Региональное
Законодательство
Ставропольский край

Приказ минпрома Ставропольского края от 22.08.2013 N 190-о/д "Об утверждении формы заявления о разработке электронного приложения и его подключении к универсальной электронной карте"

МИНИСТЕРСТВО ЭНЕРГЕТИКИ, ПРОМЫШЛЕННОСТИ И СВЯЗИ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 22 августа 2013 г. № 190-о/д

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О РАЗРАБОТКЕ ЭЛЕКТРОННОГО
ПРИЛОЖЕНИЯ И ЕГО ПОДКЛЮЧЕНИИ К УНИВЕРСАЛЬНОЙ
ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЕ

В соответствии с пунктом 3 Правил разработки, подключения и функционирования региональных и муниципальных электронных приложений универсальной электронной карты и технических требований к ним, утвержденных постановлением Правительства Ставропольского края от 17 июля 2013 г. № 279-п "Об утверждении Правил разработки, подключения и функционирования региональных и муниципальных электронных приложений универсальной электронной карты и технических требований к ним", приказываю:

1. Утвердить форму заявления о разработке электронного приложения и его подключении к универсальной электронной карте согласно приложению.
2. Разместить форму заявления на официальном сайте министерства энергетики, промышленности и связи Ставропольского края http://www.stavminprom.ru и на официальном информационном интернет-портале органов государственной власти Ставропольского края http://www.stavregion.ru.
3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра Денисова Д.И.
4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.

Министр
Д.Р.САМАТОВ





Утверждена
приказом
министерства энергетики,
промышленности и связи
Ставропольского края
от 22 августа 2013 г. № 190-о/д

Форма

В министерство энергетики,
промышленности и связи
Ставропольского края

ЗАЯВЛЕНИЕ
о разработке электронного приложения
и его подключении к универсальной
электронной карте

1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица - Эмитента)
просит рассмотреть возможность разработки электронного приложения и его
подключения к универсальной электронной карте _____________________________
___________________________________________________________________________
(название электронного приложения универсальной электронной карты)
2. Электронное приложение универсальной электронной карты обеспечит
авторизованный доступ гражданина к получению государственных, муниципальных
и иных услуг в электронном виде: __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование услуги)
3. Сведения об Эмитенте:
3.1. Реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц:
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, наименование регистрирующего органа)
3.2. ОГРН _________________________________________________________________
3.3. Реквизиты свидетельства о постановке на учет российской организации в
налоговом органе по месту ее нахождения
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, наименование налогового органа)
3.4. ИНН/КПП: _____________________________________________________________
3.5. Местонахождение юридического лица (с указанием почтового индекса): __
___________________________________________________________________________
3.6. Контактное лицо (Ф.И.О.), телефон, адрес электронной почты ___________
___________________________________________________________________________
4. Сведения об учредителе Эмитента:
4.1. Юридическое лицо:
Полное наименование юридического лица _____________________________________
___________________________________________________________________________
Местонахождение юридического лица с указанием почтового индекса:
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
4.2. Физическое лицо:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Паспорт: серия _________ № _____________ выдан ____________________________
_________________________________________________ дата выдачи _____________
Адрес регистрации _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес (с указанием почтового индекса): ___________________________
___________________________________________________________________________
5. Сведения об объектах интеллектуальной собственности, имеющихся у
Эмитента (указать основания возникновения исключительных прав)
___________________________________________________________________________
(указать основания возникновения исключительных прав на объекты
интеллектуальной собственности в соответствии с законодательством
Российской Федерации)
6. Сведения об объектах интеллектуальной собственности, имеющихся у
Эмитента в пользовании (заполняется в случае, если Эмитент не является
обладателем исключительного права на объект интеллектуальной
собственности), используемых для реализации электронного приложения
___________________________________________________________________________
(указать основания прав на использование объектов интеллектуальной
собственности в соответствии с законодательством Российской Федерации)
6.1. Полное наименование юридического лица (обладателя исключительного
права на объект интеллектуальной собственности или Лицензиата): __________
___________________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Реквизиты свидетельства о постановке на учет в налоговом органе ___________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, наименование налогового органа)
___________________________________________________________________________
ИНН/КПП: __________________________________________________________________
Местонахождение юридического лица (с указанием почтового индекса):
___________________________________________________________________________
6.2. Физическое лицо:
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Паспорт: серия __________ № ____________ выдан ____________________________
________________________________________________ дата выдачи ______________
Адрес регистрации _________________________________________________________
Почтовый адрес (с указанием почтового индекса): ___________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель юридического лица (Эмитента)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон/факс; e-mail)

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель юридического лица (Эмитента)
____________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

дата "___" ___________ 201__ г.

___________________________________________________________________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)


------------------------------------------------------------------