Региональное
Законодательство
Ставропольский край

Приказ Ставропольского краевого ФОМС от 01.04.2013 N 105 "О введении в действие регламента информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 1 апреля 2013 г. № 105

О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ РЕГЛАМЕНТА ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ПРИ РАСЧЕТАХ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННУЮ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 № 79, и соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 25.01.2013 приказываю:

1. Ввести в действие с 01 мая 2013 года Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный 01.04.2013 (далее - Регламент).
2. Заместителям директора, начальникам управлений, начальникам отделов не позднее 05 апреля 2013 года подготовить в пределах своей компетенции и представить начальнику управления информационно-аналитических технологий Старикову А.С. предложения о взаимодействии подразделений СКФОМС при реализации Регламента.
3. Начальнику управления информационно-аналитических технологий Старикову А.С. не позднее 10 апреля 2013 года представить для утверждения проект приказа, регламентирующего взаимодействие подразделений СКФОМС при реализации Регламента.
4. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом работников СКФОМС, довести до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
6. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор
И.М.СКОРИК





Утверждаю
Директор Ставропольского краевого фонда
обязательного медицинского страхования
И.М.СКОРИК
от 1 апреля 2013 г. № 105
М.П.

РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ПРИ РАСЧЕТАХ
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящий регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края (далее - Регламент) разработан во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования", приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 № 364, приказа ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", согласно соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края.
Регламент определяет правила, порядок и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее соответственно - участники информационного обмена, ОМС).
Регламент информационного взаимодействия разработан в целях:
обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края;
создания условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год;
разграничения зон ответственности участников информационного обмена при обеспечении взаимодействия;
определения перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного взаимодействия;
создания условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;
определения потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования;
определения состава расходов, компенсируемых в структуре тарифа на оплату медицинской помощи, и потребности в финансовом обеспечении медицинской помощи по ОМС, экономического обоснования системы оплаты и тарифов в сфере ОМС;
приведения процесса информационного взаимодействия между участниками информационного обмена при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, в соответствие с требованиями приказа ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
Сформулированные в рамках настоящего документа требования, принципы информационного взаимодействия и описанные форматы являются обязательными для всех участников информационного обмена.

2. ТЕРМИНЫ И СОКРАЩЕНИЯ

2.1. Перечень используемых сокращений и терминов

Таблица 1 - Перечень используемых сокращений и терминов


№ Сокращение Определение

1 2 3

1. XML Extensible Markup Language - (расширяемый язык
разметки) формат, предназначенный для создания и
обработки документов программами, одновременно
удобный для чтения и создания документов
человеком, а также предназначенный для обмена
информацией между программами

2. ДШО подразделения медицинских организаций,
расположенные в образовательных учреждениях

3. вызов медицинская помощь оказываемая вне медицинской
организации: по месту вызова бригады скорой, в том
числе скорой специализированной медицинской
помощи, а также в транспортном средстве при
медицинской эвакуации

4. ЕНП единый номер полиса ОМС

5. ЕРЗ единый регистр застрахованных в системе ОМС лиц

6. ЗЛ застрахованное лицо или застрахованные лица

7. ЗКС защищенные каналы связи

8. идентификация определение номера полиса (или соответствие номера
застрахованного полиса персональным данным ЗЛ) по персональным
лица данным, по неполным данным, по данным записанным
со слов ЗЛ или в иных случаях

9. ИС информационная система

10. КСГ группа заболеваний, выделенная в каждом классе
Международной классификации болезней и
объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую
помощь

11. медицинская услуга медицинское вмешательство или комплекс медицинских
вмешательств, направленных на профилактику,
диагностику и лечение заболеваний, медицинскую
реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное
значение

12. международный справочник, принятый международной организацией и
справочник используемый для международного взаимодействия

13. МО медицинская организация, включенная в реестр
медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор на
оказание и оплату медицинской помощи по ОМС

14. МП медицинская помощь - комплекс мероприятий,
направленных на поддержание и (или) восстановление
здоровья и включающих в себя предоставление
медицинских услуг

15. МТР расчеты за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным лицам за пределами субъекта России,
на территории которого выдан полис ОМС
(межтерриториальные расчеты)

16. МЭК медико-экономический контроль

17. МЭЭ медико-экономическая экспертиза

18. необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и
реквизит отсутствовать в элементе (при отсутствии, не
передается)

19. НСИ нормативно-справочная информация, заимствованная
из нормативных документов и справочников,
используемая при информационном обмене участников
ОМС Ставропольского края

20. обязательный реквизит, который должен обязательно
реквизит присутствовать в элементе

21. обращение законченный случай оказания медицинской помощи в
амбулаторных условиях выполненных для достижения
результата обращения за медицинской помощью
посещений и медицинских услуг

22. ОГРН основной государственный регистрационный номер -
государственный регистрационный номер записи о
создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии
с Федеральным законом от 08.08.2001 № 129-ФЗ "О
государственной регистрации юридических лиц"

23. ОКАТО общероссийский классификатор
административно-территориального деления

24. ОКОПФ общероссийский классификатор
организационно-правовых форм

25. ОМС обязательное медицинское страхование

26. определение процесс определения страховой медицинской
страховой организации, в которой на дату окончания
принадлежности медицинского случая застраховано ЗЛ либо
определение территории страхования ЗЛ для МТР

27. отраслевой классификатор, утвержденный министерством
классификатор (ведомством) для применения в рамках данного
министерства (ведомства)

28. пациент физическое лицо, которому оказывается медицинская
помощь или которое обратилось за оказанием
медицинской помощи независимо от наличия у него
заболевания и от его состояния

29. ПДн персональные данные - любая информация,
относящаяся к прямо или косвенно определенному или
определяемому физическому лицу (субъекту
персональных данных)

30. ПМД первичная медицинская документация

31. ПК программный комплекс "Модуль территориального
фонда обязательного медицинского страхования
Ставропольского края"

32. ПО программное обеспечение

33. подушевой норматив ежемесячный объем финансирования на одного
застрахованного по ОМС или прикрепленного к МО
гражданина

34. посещение контакт пациента с врачом по любому поводу с
последующей записью в медицинской карте
амбулаторного больного (назначение лечения, записи
динамического наблюдения, постановка диагноза и
другие записи на основании наблюдения за
пациентом). Посещение среднего медицинского
персонала подлежит оплате в случае ведения
самостоятельного приема с последующей записью в
медицинской карте амбулаторного больного

35. Правила ОМС Правила обязательного медицинского страхования,
утвержденные приказом Минздравсоцразвития России
от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил
обязательного медицинского страхования"

36. Приказ ФОМС 79 приказ ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении
общих принципов построения и функционирования
информационных систем и порядка информационного
взаимодействия в сфере обязательного медицинского
страхования"

37. ПСМП подразделения скорой медицинской помощи

38. Регламент настоящий документ, описывающий последовательность
функций, ответственность, порядок взаимодействия
участников информационного обмена

39. реестр счетов электронный файл реестра счетов за оказанную
медицинскую помощь - пакет XML файлов, содержащий
сведения о пациенте, оказанной ему медицинской
помощи и медицинском работнике, сформированный в
формате установленном Регламентом

40. РСЕРЗ региональный сегмент единого регистра
застрахованных лиц

41. СКЗИ средства криптографической защиты информации

42. СМО страховая медицинская организация, включенная в
реестр страховых медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и
заключившая договор о финансовом обеспечении ОМС с
СКФОМС

43. СМП стандарт медицинской помощи

44. СУБД система управления базами данных

45. Тарифное действующее на текущий финансовый год соглашение о
соглашение тарифах на оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию на
территории Ставропольского края

46. ТФОМС территориальный фонд обязательного медицинского
страхования

47. УИК уникальный идентификационный код

48. ФЛК форматно-логический контроль

49. ЦСЕРЗ центральный сегмент единого регистра
застрахованных лиц

50. ЭКМП экспертиза качества медицинской помощи

51. ЭП электронная подпись


2.2. Перечень сокращений, используемых в описании форматов

В Регламенте для описания типов полей формата XML в справочниках и электронных файлах используются следующие сокращения (столбец "Тип"):
О - обязательный для заполнения тег;
Н - необязательный тег, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается (не создается в ветке);
У - условно-обязательный тег. При наличии сведений должен передаваться (может быть обязательным при наличии каких либо условий). При отсутствии, не передается (не создается в ветке);
М - тег, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам. Таким образом, тегом этого типа может быть несколько подряд идущих в одной ветке (в одном элементе);
S - тег является новым элементом (новой веткой); составной элемент, описывается отдельно;
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута. Используются следующие сокращения для описания формата:
T - текстовое поле;
№ - целое или дробное число. Максимальная длина поля указывается в скобках. Если в скобках указывается два числа - то это определяет дробное число, первая цифра характеризует длину целой части, а вторая цифра - длину дробной части;
D - формат даты в формате ГГГГ-ММ-ДД.

3. ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРИ ВЕДЕНИИ НСИ

3.1. Общие принципы информационного
взаимодействия при ведении НСИ

При информационном взаимодействии используется НСИ, применение которой регламентировано Приказом ФОМС 79, а также НСИ Минздрава России, нормативно установленная и иная НСИ, используемая в системе ОМС Ставропольского края, не противоречащая НСИ, предоставленной ФОМС.
НСИ ведется СКФОМС и размещается на официальном сайте СКФОМС в информационно-телекомуникационной сети "Интернет" по ссылке: http://www.skfoms.ru/nsi/nsi.
Список НСИ представлен в таблице 2 Регламента. Структура каждого пакета НСИ представлена в пп. 3.2.2 Регламента.
В процессе ведения НСИ СКФОМС объединяет классификаторы из федерального пакета НСИ и справочники системы ОМС Ставропольского края в актуальные пакеты НСИ, предоставляет участникам информационного взаимодействия доступ к НСИ посредством официального сайта СКФОМС. Все пакеты НСИ предоставляются в формате XML (кодовая страница Windows-1251, с представлением значений элементов (записей) в виде атрибутов). Каждый пакет НСИ упаковывается в архив типа ZIP.

3.2. Правила ведения НСИ

Большинство таблиц НСИ содержат технологические поля "DATEBEG", "DATEEND", которые задают период действия записи. Изменения в содержательной части таблиц приводят к добавлению новой записи. Таблицы НСИ содержат наряду с актуальными (действующими на данный момент) записями записи, которые утратили свою актуальность (прекратившие свое действие). Для определения окончания периода действия записи служит поле "DATEEND", которое заполняется на момент окончания действия элемента справочника (записи в НСИ).
Добавление элементов в справочники НСИ производится СКФОМС вследствие изменения федеральных пакетов НСИ, по инициативе СКФОМС или по результатам рассмотрения, информации предоставленной участниками информационного обмена, на основании иной информации.
Наименование файлов пакетов НСИ формируется по следующему правилу:
CODE.ZIP, где
CODE - является кодом справочника согласно таблице 2 Регламента.

3.2.1. Перечень нормативно-справочной информации

Таблица 2 - Перечень НСИ


№ Код Наименование Примечание
п/п

1 2 3 4

1. М001 Международная классификация Источник:
болезней и состояний, http://nsi.rosminzdrav.ru/
связанных со здоровьем 10
пересмотра (МКБ-10)

2. V001 Номенклатура услуг в Справочник, разработанный на
здравоохранении основании приказа
Минздравсоцразвития от
27.12.2011 № 1664н "Об
утверждении номенклатуры
медицинских услуг"

3. V001_T Виды номенклатуры услуг в
сфере ОМС

4. V001_P Виды посещений

5. V001_M Классификатор СМП, КСГ Справочники стандартов
медицинской помощи и
клинико-статистических групп
болезней применяемых в системе
ОМС Ставропольского края

6. V002 Классификатор профилей
оказанной медицинской
помощи

7. V003 Классификатор работ (услуг)
при лицензировании
медицинской помощи

8. V004 Классификатор медицинских Справочник разработанный на
специальностей основании приказа
Минздравсоцразвития России от
23.04.2009 № 210н "О
номенклатуре специальностей
специалистов с высшим и
послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в
сфере здравоохранения
Российской Федерации", приказа
Минздравсоцразвития России от
16.04.2008 № 176н "О
номенклатуре специальностей
специалистов со средним
медицинским и фармацевтическим
образованием в сфере
здравоохранения Российской
Федерации"

9. V004_D Классификатор должностей
медицинских работников

10. V005 Классификатор пола
застрахованного

11. V006 Классификатор условий
оказания медицинской помощи

12. V008 Классификатор видов
медицинской помощи

13. V009 Классификатор результатов
обращения за медицинской
помощью

14. V010 Классификатор способов
оплаты медицинской помощи

15. V012 Классификатор исходов
заболевания

16. F001 Единый реестр
территориальных фондов

17. F002 Единый реестр страховых
медицинских организаций,
осуществляющих деятельность
в сфере обязательного
медицинского страхования

18. F003 Единый реестр медицинских
организаций, осуществляющих
деятельность в сфере
обязательного медицинского
страхования

19. F003_T Вид подразделения (филиала)

20. F004 Территориальный реестр
экспертов качества
медицинской помощи по
Ставропольскому краю

21. F005 Классификатор статусов
оплаты медицинской помощи

22. F006 Классификатор видов
контроля

23. F007 Классификатор ведомственной
принадлежности медицинской
организации

24. F008 Классификатор типов
документов, подтверждающих
факт страхования по ОМС

25. F011 Классификатор типов
документов, удостоверяющих
личность

26. F012 Справочник ошибок
форматно-логического
контроля

27. F014 Классификатор причин отказа
в оплате медицинской помощи

28. O004 Общероссийский Постановление Госстандарта
классификатор форм России от 30.03.1999 № 97 "О
собственности (ОКФС) принятии и введении в действие
Общероссийских классификаторов"

29. O005 Общероссийский Постановление Госстандарта
классификатор России от 30.03.1999 № 97 "О
организационно-правовых принятии и введении в действие
форм (ОКОПФ) Общероссийских классификаторов"

30. SK001 Таблица проверки профиля
медицинской помощи в
разрезе возраста и условия
медицинской помощи

31. SK002 Таблица проверки профиля
медицинской помощи и
специальности врача

32. SK003 Таблица проверки диагноза
МКБ-10 по полу пациента

33. SK004 Стоимость медицинских услуг

34. SK005 Стоимость стандартов
оказания медицинской помощи
и клинико-статистических
групп

35. SK006 Виды тарифов по оплате
медицинской помощи

36. SK007 Лицензии медицинских
организаций

37. SK008 Коэффициенты дифференциации

38. SK009 Базовые тарифы амбулаторно-
поликлинической помощи по
специалистам

39. SK010 Базовые тарифы по
неотложной помощи в разрезе
специалистов

40. SK011 Тарифы стоматологических
услуг

41. SK012 Тарифы скорой медицинской
помощи

42. SK013 Тарифы обращения в центр
здоровья

43. SK014 Тарифы обращения в связи с
проведением мероприятий по
диспансеризации


3.2.2. Структура файлов нормативно-справочной информации

Все ссылки на справочники осуществляются на поле "ID", если иное не указано в дополнительной информации к полю.

Таблица 3 - М001 Международная классификация болезней


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

1 2 3 4 5 6

MKBLIST KLASS SO Класс (глава) международной классификации
болезней

KLASS NAME_ KLASS O T(255) Наименование
класса

BLOCK SO Классы подразделяются на однородные
"блоки" трехзначных рубрик

BLOCK NAME_ BLOCK O T(255) Наименование
блока

RUBR SO Рубрики МКБ-10 (значения). Рубрики
предназначены для групп болезней

RUBR ID О T(6) Код диагноза
заболевания

NAME О T(254) Наименование
диагноза
заболевания

ID_IERARH У T(6) Код диагноза Код владельца
заболевания (группы)

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 4 - V001 Номенклатура услуг в сфере ОМС


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

1 2 3 4 5 6

NOMECLRLIST ID О T(20) Код работы
(услуги)

NAME О T(254) Наименование
работы (услуги)

COEMZDR У T(20) Код Министерства
здравоохранения
России

TYPE О N(2) Вид номенклатуры Заполняется в
работы (услуги) соответствии с
V001_T

TYPEPOS У N(2) Вид посещения Заполняется только
для услуги типа
"Посещение" в
соответствии с
V001_P

DATEBEG О D Дата начала
действия записи

DATEEND У D Дата окончания
действия записи

DOLGLIST SO Список должностей, по которым может быть
отражена данная услуга

PROFLIST SO Список профилей медицинской помощи, по
которым может быть отражена данная услуга

Должности медицинских работников, которые могут оказывать данную услугу

DOLGLIST DOLGNOST О N(9) Должность Заполняется в
медицинского соответствии с
работника V004_D

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи

Профили оказания медицинской помощи, по которым может быть оказана данная
услуга

PROFLIST PROFMEDHELP О N(4) Профиль Заполняется в
медицинской соответствии с
помощи V002

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 5 - V001_T Виды номенклатуры услуг в сфере ОМС


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

TYPENOMLIST ID О N(2) Код вида работы
(услуги)

NAME О T(254) Наименование вида
работы (услуги)

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 6 - V001_P Виды посещений


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

TYPEPOSLIST ID О N(2) Код вида
посещения

NAME О T(254) Наименование вида
посещения

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 7 - V001_M Классификатор СМП, КСГ


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

MESLIST ID О T(80) Код

NAME О T(1024) Наименование
стандарта
медицинской
помощи

VARIANT_NUM О N(6) Номер варианта
СМП

PERIOD О N(3,2) Количество дней
лечения по
СМП/нормативный
срок лечения по
КСГ

TYPE О N(1) Вид 0 - СМП
1 -
Терапевтический
КСГ;
2 -
Хирургический
КСГ

PROFIL У N(4) Профиль Заполняется в
медицинской соответствии с
помощи V002

USLMP О N(2) Условия оказания Заполняется в
медицинской соответствии с
помощи V006

EXTR О N(1) Направление Может принимать
(госпитализация) значения:
1 - плановая;
2 - экстренная;
0 - не
установлена

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи

MKB_LIST SO Диагноз по МКБ-10, в соответствии с
которым производится лечение по стандарту
(оплата по КСГ)

ULSUGA_LIST SO Хирургическая операция, в соответствии с
которой которым производится оплата по
КСГ

MKB_LIST ID_ MKB О T(10) Код диагноза по Заполняется в
МКБ соответствии с
M001

ULSUGA_LIST USLUGA О T(20) Услуга Заполняется в
хирургической соответствии с
операции V001


Таблица 8 - V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

PROFILLIST ID О N(4) Код профиля
медицинской
помощи

NAME О T(254) Наименование
профиля

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 9 - V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

LICLIST ID О N(9) Код услуги при
лицензировании медицинской
помощи

IERARH Код элемента
верхнего
уровня

IS_GROUP Признак 1 - является
группы группой;
2 - не является
группой (может
использоваться)

NAME О T(254) Наименование работы (услуги)
при лицензировании
медицинской помощи

DATE_BEG О D Дата начала
действия
записи

DATE_END У D Дата
окончания
действия
записи

PROFMEDHELP_ УS Профили медицинской помощи
LIST соответствующие лицензии

PROFMEDHELP_LIST PROFMEDHELP О N(4) Код профиля МП в
соответствии с V002

SPECIALSMED_LIST УS Специальности медицинских
работников соответствующие лицензии

SPECIALSMED_LIST SPECIALMED О N(9) Код специальности
медицинского работника в
соответствии с V004


Таблица 10 - V004 Классификатор медицинских специальностей


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

SPLIST ID О N(9) Код медицинской
специальности

NAME О T(254) Наименование
медицинской
специальности

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 11 - V004_D Классификатор должностей медицинских работников


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

DOLGLIST ID О N(9) Код должности
медицинского
работника

NAME О T(254) Наименование
должности

SPECIALMED О N(9) Код Заполняется в
медицинской соответствии с
специальности V004

DATE_BEG О D Дата начала
действия
записи

DATE_END У D Дата
окончания
действия
записи


Таблица 12 - V005 Классификатор пола застрахованного


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

SPLIST ID О N(1) Код пола
застрахованного

NAME О T(7) Пол 1 - мужской пол;
застрахованного 2 - женский пол
лица


Таблица 13 - V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

USLMEDLIST ID О N(2) Код условия
оказания
медицинской
помощи

NAME О T(254) Наименование
условия оказания
медицинской
помощи

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 14 - V008 Классификатор видов медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

VMPLIST ID О N(4) Код вида МП

NAME О T(254) Наименование
вида МП

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 15 - V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

RESULTOBRPLIST ID О N(4) Код результата
обращения

NAME О T(254) Наименование
результата
обращения

ID_USLOV О N(2) Условие Заполняется в
оказания МП соответствии с
V006

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 16 - V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

SOLIST ID О N(4) Код способа
оплаты МП

NAME О T(254) Способ оплаты
МП

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 17 - V012 Классификатор исходов заболевания


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

ISHODLIST ID О N(4) Код исхода
заболевания

NAME О T(254) Исход
заболевания

ID_USLOV О N(2) Условие Заполняется в
оказания МП соответствии с
V006

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 18 - F001 Справочник территориальных фондов ОМС


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

ROOT TF_KOD O T(2) Код ТФОМС

TF_OKATO O T(5) Код субъекта
России по ОКАТО

TF_OGR№ O T(15) ОГРН ТФОМС

NAME_TFP O T(250) Наименование
ТФОМС (полное)

NAME_TFK O T(250) Наименование
ТФОМС (краткое)

INDEX У T(6) Почтовый индекс

ADDRESS O T(250) Адрес
местонахождения
ТФОМС (субъект,
район, город,
населенный пункт,
улица, номер дома
(владение), номер
корпуса/строения)

FAM_DIR O T(40) Фамилия
руководителя

IM_DIR O T(40) Имя

OT_DIR O T(40) Отчество

PHONE O T(40) Телефон (с кодом (ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
города)

FAX O T(40) Факс (с кодом (ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
города)

E_MAIL O T(50) Адрес электронной
почты

KF_TF O N(4) Код ТФОМС

WWW У T(100) Адрес http://адрес_сайт
официального
сайта в сети
Интернет

D_EDIT O D Дата последнего
редактирования

D_END У D Дата исключения
из справочника


Таблица 19 - F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

1 2 3 4 5 6

ROOT TF_OKATO O T(5) Код субъекта России по ОКАТО, где
зарегистрирована СМО

SMOCOD O T(5) Код СМО в кодировке Реестровый номер:
единого реестра СМО первые два
символа - код
ТФОМС;
последующие три
символа - номер в
ТФОМС

NAM_SMOP O T(250) Наименование СМО Заполняется в
(полное) соответствии с
ЕГРЮЛ

NAM_SMOK O T(250) Наименование СМО
(краткое)

IN№ O T(12) Идентификационный номер налогоплательщика

OGR№ O T(15) ОГРН СМО

KPP O T(9) Код причины постановки на учет
налогоплательщика

INDEX_J У T(6) Почтовый индекс юридического адреса

ADDR_J O T(250) Юридический адрес СМО (субъект, район,
город, населенный пункт, улица, номер
дома (владение), номер корпуса/строения)

INDEX_F У T(6) Почтовый индекс фактического адреса

ADDR_F O T(250) Фактический адрес СМО (субъект, район,
город, населенный пункт, улица, номер
дома (владение), номер корпуса/строения)

OKOPF O T(2) Организационно-правовая
форма СМО по ОКОПФ

FAM_ RUK O T(40) Фамилия руководителя

IM_ RUK O T(40) Имя руководителя

OT_ RUK O T(40) Отчество руководителя

PHONE O T(40) Телефон (с кодом
города)

FAX O T(40) Факс (с кодом города)

E_MAIL O T(30) Адрес электронной почты

WWW У T(100) Адрес официального http://адрес_сайт
сайта в сети Интернет

LICENZIY OS Данные о лицензии на осуществление деятельности

N_DOC O T(20) Номер лицензии на осуществление
деятельности

D_START O D Дата выдачи лицензии на
осуществление
деятельности

DATA_E O D Дата окончания действия
лицензии на
осуществление
деятельности

ORG O N(1) Признак подчиненности:
1 - головная организация;
2 - обособленное подразделение (филиал)

D_BEGI№ O D Дата включения в реестр
СМО

D_END У D Дата исключения из
реестра СМО

NAME_E У T(15) Причина исключения СМО Выбирается номер
из реестра СМО из списка и
указывается через
запятую без
пробела:
1 -
приостановление
либо прекращение
действия
лицензии;
2 - ликвидация
страховой
медицинской
организации;
5 - по заявлению
об исключении из
реестра СМО,
осуществляющих
деятельность в
сфере ОМС.
Заполняется при
наличии данных в
поле D_END

NAL_P У T(1) Наличие действующих 1 - имеет
полисов СМО действующие
полисы;
2 - не имеет
действующих
полисов.
Заполняется, в
том числе, в
случае наличия у
СМО, исключенной
из регистра,
действующих
полисов

DUVED У D Дата уведомления об
осуществлении
деятельности в сфере
ОМС

KOL_ZL O N(10) Численность ЗЛ в СМО, осуществляющей
деятельность в сфере ОМС, на дату подачи
уведомления об осуществлении деятельности
в сфере ОМС

D_EDIT O D Дата последнего
редактирования


Таблица 20 - F003 Структура медицинских организаций (реестр медицинских организаций)


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

1 2 3 4 5 6

MOLIST MCOD О (T6) Код МО в кодировке Указывается
единого реестра МО реестровый номер:
первые два символа
- код ТФОМС;
последующие четыре
символа - номер в
реестровом журнале
ТФОМС. Реестровый
номер остается
неизменным для
данной МО, в том
числе при
перерегистрации в
журнале
регистрации при
подаче нового
уведомления о
включении в реестр
МО, осуществлении
деятельности в
сфере ОМС

TF_OKATO О (T6) Код субъекта России Код субъекта
по ОКАТО, где России по ОКАТО.
расположена МО Код ТФОМС

NAM_MOP О (250) Наименование МО Заполняется в
(полное) соответствии с
ЕГРЮЛ или ЕРГИП

NAM_MOK О T(250) Наименование МО Заполняется в
(краткое) соответствии с
ЕГРЮЛ или ЕГРИП

NAME О T(250) Наименование МО
произвольное

IN№ О T(12) Идентификационный номер Заполняется в
налогоплательщика соответствии со
свидетельством о
постановке на учет
в налоговом органе



OGR№ О T(15) ОГРН МО

KPP О T(9) Код причины постановки на учет
налогоплательщика

INDEX_J У T(6) Почтовый индекс по адресу (месту)
нахождения МО

ADDR_J О T(255) Адрес (место) нахождения МО (Субъект,
район, город, населенный пункт, улица,
номер дома (владение), номер
корпуса/строения)

OKOPF О T(2) Организационно-правовая
форма МО по ОКОПФ

VEDPRI О N(2) Код ведомственной Заполняется в
принадлежности МО соответствии с
F007

FAM_RUK О T(2) Фамилия руководителя Фамилия, имя,
отчество
заполняется в
соответствии с
документом,
удостоверяющим
личность

IM_RUK О T(2) Имя руководителя

ОТ_RUK У T(2) Отчество руководителя

PHONE О T(40) Телефон (с кодом (ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
города)

FAX О T(40) Факс (с кодом города) (ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ

E_MAIL О T(40) Адрес электронной почты

DOC SO Данные о документе, дающего право в соответствии
с законодательством России на осуществление
медицинской деятельности

Информация о документе, дающего право в соответствии с законодательством
России на осуществление медицинской деятельности

DOC N_DOC О T(30) Номер документа, дающего право в
соответствии с законодательством России на
осуществление медицинской деятельности

D_START О D Дата выдачи документа, дающего право в
соответствии с законодательством России на
осуществление медицинской деятельности

DATA_E У D Дата окончания срока действия документа,
дающего право в соответствии с
законодательством России на осуществление
медицинской деятельности

Продолжение верхнего уровня

SOLIST MP У T(5) Виды медицинской Заполняется в
помощи, оказываемой соответствии с
медицинской V008. При
организацией в рамках необходимости
территориальной указать несколько
программы ОМС значений, они
перечисляются
через запятую без
пробела

WWW У T(100) Адрес официального htpp://адрес_сайта
сайта в сети Интернет

D_BEGI№ У D Дата включения в реестр
МО

D_END У D Дата исключения из
реестра МО

NAME_E У T(10) Причина исключения МО из реестра МО

DUVED У D Дата уведомления об осуществлении
деятельности в сфере ОМС

D_EDIT У D Дата последнего редактирования реестра МО

PODR SO Подразделения медицинской организации (список
подразделений)

Информация о подразделениях медицинской организации

PODR ID_ PODR О N(9) Код подразделения медицинской организации

NAME_ PODR О T(255) Наименование подразделения

ADDR_P О T(255) Адрес подразделения

TYPE_BRANCH О N(2) Вид подразделения (филиала). Заполняется в
соответствии с F003_T


Таблица 21 - F003_T Вид подразделения (филиала)


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

TBLIST ID О N(2) Код вида филиала
(подразделения)

NAME О T(254) Наименование вида

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 22 - F004 Реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

1 2 3 4 5 6

EXPERT ZAG OS Заголовок файла

ZAP OS Записи, передаваемые сведения

ZAG TF_OKATO O T(5) Код территории по
ОКАТО

ZAP N_EXPERT O T(7) Идентификационный Указывается
номер в присвоенный
территориальном реестровый
реестре экспертов номер:
качества первые два
медицинской символа - код
помощи ТФОМС;
последующие
пять символов -
порядковый
номер

LICH№ OS Личная информация

ORGAN_COD O T(13) Организации, представившие
предложения о включении в
территориальный реестр экспертов
кандидатуру эксперта качества
медицинской помощи:
1 - орган управления
здравоохранением субъекта России;
2 - Управление Росздравнадзора по
субъекту России;
3 - профессиональная медицинская
ассоциация;
4 - общественное объединение
специалистов медицинского
профиля;
5 - медицинская организация;
6 - страховая медицинская
организация;
7 - заявление врача-специалиста

SERTIF OS Сертификат специалиста.
Данные заполняются и хранятся по всем
полученным сертификатам / свидетельствам

NAME_KAT OS Квалификационная категория
Данные заполняются и хранятся по всем
полученным квалификационным категориям

NAME_STEP OS Ученая степень

RABOTA OS Информация о работе по специальности

SLUZH OS Служебная информация

ЛИЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

LICH№ FAM O T(40) Фамилия

IM O T(40) Имя

OT O Отчество

SNILS O T(40) СНИЛС Эксперта Страховой номер
индивидуального
лицевого счета
эксперта
качества
медицинской
помощи в ПФР
(СНИЛС)

PHONE1 O T(40) Номер контактного Телефон (с
телефона эксперта кодом города)
качества (ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ
медицинской
помощи

PHONE2 У T(40) Второй номер Телефон (с
контактного кодом города).
телефона эксперта Заполняется при
качества указании
медицинской экспертом
помощи качества
медицинской
помощи второго
номера
контактного
телефона
(ХХХХ) ХХ-ХХ-ХХ

E_MAIL У T(50) Адрес электронной почты

Сертификат специалиста

SERTIF SPEC_NAMES O T(250) Название специальности, по
которой выдан сертификат /
свидетельство

DATE_K O D

Информации о работе по специальности

RABOTA ORGAN_NAME O T(250) Полное наименование организации,
являющейся местом работы по
специальности

DOLGNOST O T(250) Наименование занимаемой должности
в организации, являющейся местом
работы по специальности

STAZH № 2 Стаж работы по Указывается
специальности полное
количество лет
работы по
специальности

SLUZH DAТE_B O D Дата внесения данных об эксперте
качества медицинской помощи в
территориальный реестр экспертов
качества МП по Ставропольскому
краю

DATE_E У D Дата исключения эксперта качества
медицинской помощи из
территориального реестра
экспертов качества МП по
Ставропольскому краю. Заполняется
в случае исключения эксперта
качества медицинской помощи из
территориального реестра
экспертов качества МП по
Ставропольскому краю

NAME_E E T(6) Причина исключения эксперта
качества медицинской помощи из
территориального реестра
экспертов качества МП по
Ставропольскому краю:
1 - истечение срока (прекращение)
действия документа (документов),
являющегося (являющихся)
основанием для включения в
территориальный реестр;
2 - обоснованные неоднократные
претензии к качеству работы
эксперта качества медицинской
помощи, поступающие от
организаторов и / или субъектов
контроля;
5 - заявление эксперта качества
медицинской помощи об исключении
из территориального реестра
экспертов качества медицинской
помощи. Заполняется при наличии
данных в поле DATA_Е

DATE_RED O D Дата последнего редактирования


Таблица 23 - F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

SOLIST ID О N(2) Код статусов
оплаты МП

NAME О T(254) Наименование
статусов оплаты
МП

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 24 - F006 Классификатор видов контроля


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

KVKLIST ID О N(2) Код вида
контроля

NAME О T(254) Виды
контроля

DATE_BEG О D Дата начала
действия
записи

DATE_END У D Дата
окончания
действия
записи


Таблица 25 - F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

VEDLIST ID О N(2) Код типа
ведомства

NAME О T(254) Наименование
ведомства

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 26 - F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

TYPEOMSLIST ID О N(2) Код типа
документа,
подтверждающего
факт страхования
по ОМС

NAME О T(254) Тип документа,
подтверждающего
факт страхования
по ОМС

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 27 - F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

TYPEDOC ID О N(2) Код типа
LIST документа

NAME О T(254) Наименование
типа документа

DOCSER О T(40) Маска проверки
серии

DOCNUM О T(40) Маска проверки
номера

RDOCSER О T(140) Маска проверки Регулярные
серии выражения

RDOCNUM О T(140) Маска проверки
номера

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 28 - F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

FLKLIST ID О N(2) Код ошибки

NAME О T(254) Описание ошибки

DOPINFO О T(254) Дополнительная
информация

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 29 - F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

OTKAZILIST ID О N(3) Код ошибки

NAME О T(1024) Причина отказа

OS№ О T(20) Основание отказа

KOMMENT T(255) Служебный
комментарий

KODPG У T(20) Код причины В соответствии
отказа с Тарифным
соглашением

DATE_BEG О D Дата начала
действия записи

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 30 - О004 Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

ROOT KOD О T(2) Код позиции

NAME О T(250) Наименование
формы
собственности

NAME_FULL О T(250) Наименование
формы
собственности в
полном варианте


Таблица 31 - О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

ROOT KOD О T(2) Код позиции

NAME О T(250) Наименование

NAME_FULL О T(250) Наименование


Таблица 32 - SK001 Таблица проверки профиля медицинской помощи в разрезе возраста, пола пациента и условия медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

CHECKPROF PROFMEDHELP О N(4) Профиль Заполняется в
медицинской соответствии с
помощи V002

IS_MUZG О N(1) Мужской пол Оказание МП по
данному профилю
возможно только
для ЗЛ мужского
пола
(1 - Да,
0 - Нет)

IS_GENS О N(1) Женский пол Оказание МП по
данному профилю
возможно только
для ЗЛ женского
пола
(1 - Да,
0 - Нет)

VOZRAST_BEGI№ У N(3) Нижняя Оказание МП по
граница данному профилю
возраста возможно только
ЗЛ старше
указанного в
этом поле
возраста Если
поле не
заполнено, то
ограничения по
возрасту нет.
Указывается
количество
полных лет,
определяемое на
дату окончания
оказания услуги

VOZRAST_END У N(3) Верхняя Оказание МП по
граница данному профилю
возраста возможно только
ЗЛ младше
указанного в
этом поле
возраста Если
поле не
заполнено, то
ограничения по
возрасту нет.
Указывается
количество
полных лет,
определяемое на
дату окончания
оказания услуги

USLMEDHELP О T(10) Условие Через запятую
оказания без пробелов
медицинской указывается
помощи возможные коды
условий оказания
медицинской
помощи по
данному профилю.
Заполняется в
соответствии с
V006


Таблица 33 - SK002 Таблица проверки профиля медицинской помощи и специальности врача


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

СHEСKMEDSPEСIAL PROFIL О N(4) Профиль МП Заполняется в
соответствии
V002

PRVD О N(9) Специальность Заполняется в
медицинского соответствии с
работника, V004
оказавшего МП


Таблица 34 - SK003 Таблица проверки диагноза МКБ-10 по полу пациента


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

СHEСKMKBSEX MKB_START О T(6) Начало периода Определяет
МКБ-10 период
возможных
диагнозов по
МКБ-10
согласно
данному
профилю.
Заполняется в
соответствии с
M001

MKB_END О T(6) Окончание
периода МКБ-10

SEX О N(1) Пол ЗЛ Заполняется в
соответствии с
V005


Таблица 35 - SK004 Стоимость медицинских услуг


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

USLPRICE DATE_BEGI№ O D Период Дата, с которой
действует тариф

USL О T(20) Услуга Заполняется в
соответствии с
V001

TYPE_TARIF О N(2) Вид тарифа Заполняется в
соответствии с
SK006

SUM_DET О N(9,3) Сумма для
детского
населения

SUM_VZ О N(9,3) Сумма для
взрослого
населения


Таблица 36 - SK005 Стоимость СМП, КСГ


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

MESPRICE DATE_BEGI№ O D Период Дата, с
которой
действует
тариф

LPU У T(6) Медицинская Заполняется в
организация соответствии с
F003

MES О T(80) Стандарт медицинской Заполняется в
помощи, соответствии с
клинико-статистическая V001_M
группа

TYPE_TARIF О N(2) Вид тарифа Заполняется в
соответствии с
SK006

SUM_DET О N(9,3) Сумма для детского
населения

SUM_VZ О N(9,3) Сумма для взрослого
населения


Таблица 37 - SK006 Виды тарифов по оплате медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

TYPE_TARIFLIST ID О N(3) Код вида тарифа

NAME О T(80) Наименование
вида тарифа

DATE_BEG О D Дата начала Период
действия записи действия вида
тарифа

DATE_END У D Дата окончания
действия записи


Таблица 38 - SK007 Лицензии медицинских организаций


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

LICLIST NUMBER О T(30) Номер лицензии

LPU О T(6) Код МО Заполняется в
соответствии с
F003

LPU_PODR О N(9) Код Заполняется в
подразделения соответствии с
МО F003

DATE_BEG О D Дата выдачи Период
лицензии действия
лицензии

DATE_ END О D Дата окончания
лицензии

USLUGI OS Список услуг (работ) по лицензированию
медицинской деятельности

USLUGI CODE_USL O (N8) Код услуги Заполняется в
(работы) по соответствии с
лицензированию V003


Таблица 39 - SK008 Коэффициенты дифференциации


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная информация
элемента элемента

1 2 3 4 5 6

LEVESLIST CODE О N(2) Код уровня

NAME О T(6) Наименование Наименование (описание)
уровня оказания медицинской
помощи

TYPE_KOEF O N(1) Тип 1 - коэффициент уровня
коэффициента оказания медицинской
помощи;
2 - коэффициент потребления
медицинской помощи;
3 - коэффициент сложности
курации пациент;
4 - коэффициент
затратоемкости оказания
медицинской помощи

TYPE_LEVEL O N(1) Вид уровня МО 5 - стационарная помощь;
6 - дневной стационар;
7 -
амбулаторно-поликлиническая
помощь;
8 - стоматология

KOEF N(5) Коэффициент

DATE_BEGI№ D Дата начала
действия

DATE_END D Дата
окончания
действия

MO_LIST SО Список организаций и их филиалов по уровню
медицинской помощи.

MO_LIST ID_ PODR O (N9) Код Заполняется в соответствии
подразделения с F003
МО


Таблица 40 - SK009 Базовые тарифы амбулаторно-поликлинической помощи по специалистам


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

MS_TARIF MEDSPECIAL О N(2) Код специальности Заполняется в
мед. работника соответствии с
V004

PRICE_V О N(5,2) Тариф (взрослые)

PRICE_D О N(5,2) Тариф (дети)

DATE_BEGI№ D Дата начала
действия

DATE_END D Дата окончания
действия


Таблица 41 - SK010 Базовые тарифы по неотложной помощи в разрезе специалистов


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

MS_TARIF MEDSPECIAL О N(2) Код специальности Заполняется в
мед. работника соответствии с
V004

PRICE_V О N(5,2) Тариф (взрослые)

PRICE_D О N(5,2) Тариф (дети)

DATE_BEGI№ D Дата начала
действия

DATE_END D Дата окончания
действия


Таблица 42 - SK011 Тарифы стоматологических услуг


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

STOMAT_TARIF USLUGA О T(20) Код услуги Заполняется в
стоматологической соответствии с
V001

PRICE О N(5,2) Тариф

PRICE_T О N(5,2) Тариф (техник)

DATE_BEGI№ D Дата начала
действия

DATE_END D Дата окончания
действия


Таблица 43 - SK012 Тарифы скорой медицинской помощи


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

SMP_TARIF USLUGA О T(20) Код услуги Заполняется в
соответствии с
V001

PRICE О N(5,2) Тариф

DATE_BEGI№ D Дата начала
действия

DATE_END D Дата
окончания
действия


Таблица 44 - SK013 Тарифы обращения в центр здоровья


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

CZ_TARIF USLUGA О T(20) Код услуги Заполняется в
соответствии с
V001

PRICE О N(5,2) Тариф

DATE_BEGI№ D Дата начала
действия

DATE_END D Дата окончания
действия


Таблица 45 - SK014 Тарифы обращения в связи с проведением мероприятий по диспансеризации


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

CZ_TARIF USLUGA О T(20) Код услуги Заполняется в
соответствии с
V001

PRICE О N(5,2) Тариф

DATE_BEGI№ D Дата начала
действия

DATE_END D Дата
окончания
действия


4. ПРОЦЕСС ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Информационное взаимодействие - процесс обмена информацией между участниками ОМС Ставропольского края в виде электронных файлов.
Доступ участников информационного обмена к РСЕРЗ предоставляется СКФОМС при условии соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации. Передача сведений, содержащих ПДн осуществляется только с использованием защищенных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации каналов передачи данных.
По открытым каналам связи при необходимости или в случае отсутствия технической возможности использования ЗКС передается только информация, не содержащая ПДн - обезличенная информация.

4.1. Схема информационного взаимодействия

В процессе информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, в установленном Регламентом порядке осуществляются следующие этапы взаимодействия:

Таблица 46 - Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Ставропольского края


Этап Механизм информационного взаимодействия на Отправитель Получатель
(№ соответствующем этапе
п/п)

1 2 3 4

Ведение РСЕРЗ

1 СМО вносит с использованием Web-интерфейса, СМО СКФОМС
доступного по ЗКС в РСЕРЗ сведения о ЗЛ
предусмотренные Правилами ОМС в
соответствии с методическими рекомендациями
СКФОМС. В случае отсутствия технической
возможности внесения сведений о ЗЛ в РСЕРЗ
с использованием Web-интерфейса в сроки
более суток например в результате
технических сбоев на стороне СКФОМС, СМО
осуществляет передачу сведений о ЗЛ в
соответствии с Правилами ОМС

2 СКФОМС обеспечивает доступ СМО к РСЕРЗ с СКФОМС СМО
использованием Web-интерфейса ежедневно в
круглосуточном режиме, за исключением дней,
необходимых для проведения регламентных или
технологических работ

Идентификация застрахованного лица

3 3.1. в случае отсутствия у пациента полиса МО СКФОМС
ОМС на момент начала случая, либо наличия
неполных персональных данных о ЗЛ, МО
проводит его идентификацию в качестве ЗЛ в
неавтоматизированном режиме в РСЕРЗ с
использованием Web-интерфейса РСЕРЗ
доступного по ЗКС

3.2. в случае получения отрицательного
ответа от РСЕРЗ, МО с использованием
Web-интерфейса РСЕРЗ формирует запрос в
ЦСЕРЗ

4 4.1. СКФОМС обеспечивает доступ МО к РСЕРЗ СКФОМС МО
с использованием Web-интерфейса ежедневно в
круглосуточном режиме, за исключением дней,
необходимых для проведения регламентных или
технологических работ

4.2. СКФОМС в течении одного рабочего дня с СКФОМС ЦСЕРЗ
момента внесения МО запроса в ЦСЕРЗ (п. 3.2
таблицы 46 Регламента) формирует и
направляет в ЦСЕРЗ сводный файл-запрос на
идентификацию в качестве ЗЛ

4.3. СКФОМС обеспечивает в течение одного СКФОМС МО
рабочего дня с момента поступления ответа
его обработку и доступ МО к полученным
сведениям с использованием Web-интерфейса
РСЕРЗ

Информационное взаимодействие при выставлении и проверке реестра счетов

5 5.1. МО с помощью собственной ИС формирует МО СКФОМС
реестр счетов за отчетный период
(приложение 1 к Регламенту);
5.2 МО проводит проверку реестра счетов с
помощью программной утилиты "FLKReestr"
представленной в свободном доступе на
официальном сайте СКФОМС. При успешном
прохождении проверки реестра счетов
утилитой "FLKReestr" МО переходит к
выполнению п. 5.3 таблицы 46 Регламента, в
случае если реестр счетов не прошел
проверку МО устраняет выявленные ошибки и
возвращается к выполнению п. 5.1
таблицы 46 Регламента;
5.3. МО направляет реестр счетов в СКФОМС
по ЗКС для прохождения ФЛК и определения
страховой принадлежности ЗЛ

6 6.1. СКФОМС проводит первичную обработку СКФОМС МО
(ФЛК) реестров счетов полученных от МО;
6.2. СКФОМС направляет в МО результаты ФЛК
на адрес электронной почты, указанный в
реестре счетов в поле EMAIL (приложение 2 к
Регламенту)

7 7.1. СКФОМС по сведениям, содержащимся в СКФОМС МО
реестре счетов полученном от МО, проводит
определение страховой принадлежности ЗЛ в
РСЕРЗ и при необходимости в ЦСЕРЗ;
7.2. СКФОМС производит загрузку сведений из
реестра счетов в базу данных СКФОМС;
7.3. СКФОМС передает протоколы результатов
обработки данных описанных в п. 7.1 таблицы
46 Регламента в МО на адрес электронной
почты указанный в реестре счетов в поле
EMAIL (приложение 3 к Регламенту);
7.4. в случае успешного прохождения
реестром счетов действий п. 7.1 таблицы 46
Регламента СКФОМС направляет в МО пакет
сформированных электронных документов: свод
результатов и реестры счетов в разрезе
плательщиков за оказанную медицинскую
помощь (каждому реестру счетов СКФОМС
присваивает и направляет в МО УИК и имя
файла)

7.5. СКФОМС ежедневно после выполнения СКФОМС СМО
действий описанных в п. 7.4 таблицы 46
Регламента направляет в СМО сводный отчет
об обработанных и переданных в МО реестрах
счетов с указанием УИК, имени файла, суммы
реестра счетов и величины файла

8 МО, согласно полученным результатам, МО СМО
направляет в СМО реестры счетов и иные
необходимые документы в электронном виде и
на бумажном носителе, содержащие сведения
об оказанной МП, по тем случаям, в которых
плательщиком (по результатам выполнения
п. 7.1 таблицы 46 Регламента) определена
данная СМО (в случае осуществления
юридически значимого электронного
документооборота между участниками
информационного обмена документы на
бумажном носителе не направляются).

9 МО направляет в СКФОМС реестр счетов и иные МО СКФОМС
необходимые документы в электронном виде и
на бумажном носителе, содержащие сведения
об оказанной МП по тем случаям, в которых
плательщиком (по результатам выполнения
п. 7.1 таблицы 46 Регламента) определен
СКФОМС (МТР) (в случае осуществления
юридически значимого электронного
документооборота между участниками
информационного обмена документы на
бумажном носителе не направляются).

10 10.1. СМО проводит сверку соответствия СМО СКФОМС
реестра счетов, полученного от МО, с
комплектом документов, полученных от МО;
10.2. в случае необходимости СМО на
основании полученного от МО УИК реестра
счетов формирует и направляет в СКФОМС
мотивированный запрос на получение
электронной копии реестра счетов,
хранящегося в ИС СКФОМС;
10.3. СМО с помощью собственной ИС проводит
в автоматическом режиме МЭК реестра счетов
с применением установленных кодов;
10.4. СМО по результатам п. 10.3 таблицы 46
Регламента проводит в установленном порядке
МЭЭ и ЭКМП;

10.5. СМО направляет в СКФОМС результаты СМО СКФОМС
проведенного в пп. 10.3 и 10.4 таблицы 46
Регламента контроля, в том числе и сведения
о неоплатах случаев и уменьшении
финансирования ежемесячно в установленный
договором срок

10.6. СМО направляет в МО результаты СМО МО
проведенного в пп. 10.3 и 10.4 таблицы 46
Регламента контроля, в том числе и сведения
о неоплатах случаев и уменьшении
финансирования в установленном порядке

11 11.1. СКФОМС проводит сверку сведений из СКФОМС МО
реестра счетов, полученного от МО по тем
случаям, в которых плательщиком по
результатам п. 7.1 таблицы 46 Регламента
определен СКФОМС (МТР), с комплектом
документов, полученных от МО;
11.2. СКФОМС проводит в автоматическом
режиме МЭК с применением установленных
кодов;
11.3. СКФОМС по результатам п. 11.2 таблицы
46 Регламента в установленном порядке
проводит МЭЭ и ЭКМП;
11.4. СКФОМС направляет в МО результаты
действий в пп. 11.2 и 11.3 таблицы 46
Регламента в том числе и сведения о дате и
виде контроля, неоплате и (или) уменьшении
финансирования, применении штрафа (при
наличии) оплаты МП

12 12.1. МО по полученным результатам МЭК, МО СКФОМС
проведенного СМО и СКФОМС, исправляет
выявленные ошибки в отказанных случаях;
12.2. МО по отказанным случаям с помощью
собственной ИС формирует дополнительный
реестр счетов;
12.3. МО проводит проверку реестра счетов с
помощью программной утилиты "FLKReestr",
предоставляемой СКФОМС;
12.4. МО направляет дополнительный реестр
счетов в СКФОМС для прохождения ФЛК и
идентификации ЗЛ которым оказана МП

13 Дополнительные реестры счетов проходят
полный технологический цикл проверки,
описанный в пп. 6 - 11 таблицы 46
Регламента

Информационное взаимодействие при направлении
сведений о закрепленных по ДШО застрахованных лицах

14 МО ежемесячно направляет в СКФОМС МО СКФОМС
электронный файл, содержащий сведения о
закрепленных по ДШО застрахованных лицах
(приложение 4 к Регламенту)

15 15.1. СКФОМС по содержащимся в электронном СКФОМС МО
файле сведениям о закрепленных по ДШО ЗЛ,
полученном от МО, проводит определение
страховой принадлежности ЗЛ в РСЕРЗ или при
необходимости в ЦСЕРЗ;
15.2. по результатам выполнения действий
п. 15.1 таблицы 46 Регламента СКФОМС,
формирует и направляет в МО электронные
файлы со сведениями о закрепленных по ДШО
ЗЛ, сформированные в разрезе плательщиков
за оказанную МП (приложение 4 Регламенту)

16 МО ежемесячно на основании сведений, МО СМО
полученных от СКФОМС, в результате
выполнения п. 15.2 таблицы 46 Регламента,
направляет в СМО электронный файл,
содержащий сведения о закрепленных по ДШО
застрахованных лицах (приложение 4 к
Регламенту)

17 17.1. СМО с помощью собственной ИС в СМО СКФОМС
автоматическом режиме производит проверку
электронных файлов, полученных от МО,
осуществляет проверку обоснованности
выставления ЗЛ в списке, а также наличия
дублирующих записей о ЗЛ в файлах,
полученных от различных МО;
17.2. СМО формирует сводный файл,
содержащий сведения о закрепленных по ДШО
застрахованных лицах и направляет его в
СКФОМС (приложение 4 к Регламенту)

Информационное взаимодействие при направлении сведений о застрахованных
лицах прикрепленных к медицинской организации для получения первичной
медико-санитарной помощи

18 МО ежемесячно направляет в СКФОМС МО СКФОМС
электронный файл, содержащий сведения о ЗЛ,
подавших в течение отчетного месяца
заявления о выборе медицинской организации
для получения первичной медико-санитарной
помощи, или, при необходимости, направляет
электронный файл содержащий сведения о
прикрепленных для получения первичной
медико-санитарной помощи ЗЛ, сформированные
на основании ПМД (приложение 5 к
Регламенту)

19 19.1. СКФОМС при обработке электронного СКФОМС МО
файла, полученного от МО и содержащего
сведения о ЗЛ прикрепленных к МО для
получения первичной медико-санитарной
помощи, проводит определение страховой
принадлежности ЗЛ в РСЕРЗ или при
необходимости в ЦСЕРЗ;
19.2. по результатам выполнения действий
п. 19.1 таблицы 46 Регламента СКФОМС
формирует и направляет в МО электронные
файлы со сведениями о ЗЛ, прикрепленных к
МО для получения первичной
медико-санитарной помощи, сформированные в
разрезе плательщика за оказанную МП
(приложение 5 к Регламенту)

20 МО ежемесячно направляет в СМО электронный МО СМО
файл, содержащий сведения о ЗЛ, подавших в
течении отчетного месяца заявления о выборе
МО для получения первичной
медико-санитарной помощи, или, при
необходимости направляет электронный файл,
содержащий сведения, сформированные на
основании ПМД о ЗЛ, прикрепленных к МО для
получения первичной медико-санитарной
помощи полученные от СКФОМС после
определения плательщика (приложение 5 к
Регламенту)

21 21.1. СМО с помощью собственной ИС в СМО СКФОМС
автоматическом режиме производит проверку
электронных файлов, полученных от МО,
осуществляет проверку обоснованности
выставления ЗЛ в списке, наличия
дублирующих записей о ЗЛ в файлах,
полученных от различных МО;
21.2. СМО формирует сводный файл содержащий
сведения о ЗЛ, подавших в течении отчетного
месяца заявления о выборе МО для получения
первичной медико-санитарной помощи, и
направляет его в СКФОМС (приложение 5 к
Регламенту)

Информационное взаимодействие при направлении сведений о пациенте,
доставленном в МО бригадами ПСМП

22 22.1. МО, в которую бригадами ПСМП был МО ПСМП
доставлен пациент для дальнейшего оказания
МП, ежемесячно формирует с помощью
собственной ИС и направляет по ЗКС в ПСМП
(бригадой которого доставлен пациент)
электронный файл, содержащий уточненные во
время оказания МП данные о пациенте
(приложение 6 к Регламенту)
22.2. ПСМП бригадой которого доставлен
пациент, осуществляет прием и обработку с
использованием собственной ИС файла со
сведениями о пациенте, в случае
необходимости использует их для уточнения
данных о пациенте при формировании реестра
счетов за отчетный период


4.2. Способы осуществления информационного взаимодействия
между участниками информационного обмена

Информационное взаимодействие осуществляется в электронном виде по открытым каналам связи, включая информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", с использованием СКЗИ (ViPNet) и предусматривает возможность использования электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства России в сфере защиты информации и персональных данных ЗЛ после принятия решения о переходе на юридически значимый электронный документооборот в сфере ОМС на территории Ставропольского края.
Информационное взаимодействие осуществляется посредством передачи пакетов электронных файлов с расширением OMS (XML файлов упакованных в ZIP), а также сообщений электронной почты.
В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться оригинальными экземплярами на бумажных носителях. При отсутствии технической возможности информационного обмена по независящим от МО причинам допускается подача реестров счетов на бумажных носителях.
В случае отсутствия в МО СКЗИ (ViPNet), МО передает информацию, содержащую персональные данные на машинных носителях (оптические диски, карты памяти), путем предоставления в обособленные структурные подразделения СКФОМС по месту нахождения МО. Обособленные структурные подразделения СКФОМС осуществляют передачу информации, полученной от МО, в СКФОМС по ЗКС с использованием СКЗИ (VipNet).

4.3. Портал поддержки участников информационного
обмена при реализации положений Регламента

СКФОМС для оперативного разрешения вопросов возникающих у участников информационного обмена, в ходе реализации положений Регламента создан Web-портал http://www.skfoms.ru/forum/, доступный после прохождения необходимой процедуры регистрации участника форума.

5. ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ СКФОМС И МО

5.1. Идентификация ЗЛ

При обращении за МП пациента без документов, удостоверяющих его личность и (или) без полиса ОМС, МО проводит процедуру идентификации в качестве ЗЛ по представленным документам или по сведениям, записанным со слов пациента. Процедура идентификации проводится в неавтоматизированном режиме с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ. В случае получения отрицательного результата идентификации в РСЕРЗ, МО формирует с использованием Web-интерфейса РСЕРЗ запрос на идентификацию в качестве ЗЛ в ЦСЕРЗ.
Процедура идентификации позволяет уточнить либо получить недостающие персональные данные о пациенте, поступившем в МО, а также получить информацию о действующем на момент идентификации полисе ОМС ЗЛ, территории страхования и страховой принадлежности полиса ОМС ЗЛ.
СКФОМС обеспечивает ежедневно в круглосуточном режиме за исключением дней, необходимых для проведения регламентных или технологических мероприятий, доступ к РСЕРЗ участников информационного взаимодействия с использованием СКЗИ VipNet. СКФОМС в течение рабочего дня с момента формирования МО запроса формирует сводный файл - запрос на идентификацию в качестве ЗЛ и направляет его в ЦСЕРЗ. В течение следующего рабочего дня от поступления ответа на запрос от ЦСЕРЗ СКФОМС обеспечивает адресный доступ к полученным сведениям из ЦСЕРЗ участникам информационного взаимодействия запросившим сведения о конкретном ЗЛ.
Кроме того, вышеизложенная процедура не исключает возможности МО подать ходатайство об идентификации ЗЛ, содержащее предполагаемые сведения о ЗЛ, в соответствии с пп. 11 п. 9 Правил ОМС.

5.2. Формирование реестра счетов

Информационное взаимодействие между СКФОМС и МО в рамках персонифицированного учета оказания МП осуществляется посредством обмена файлами утвержденного типа и формата.
Реестр счетов формируется в формате, установленном Регламентом (приложение 1 к Регламенту), с соблюдением требований к структуре файлов XML.
При формировании электронных файлов формата XML при информационном обмене принимается нижеследующая кодировка некоторых символов:


Символ Способ кодирования

двойная кавычка (") &quоt;

одинарная кавычка (') &apоs;

левая угловая скобка (<) <

правая угловая скобка (>) >

амперсант (&) &


Все сведения в файлах передаются в виде заполненных тегов.
Теги в файлах XML должны следовать согласно их описаниям в таблицах. Тег передается в обязательном порядке, даже в случае отсутствия информации. Разделителем дробных чисел должен служить знак "." (точка).
При формировании XML файлов используется кодовая страница Windows-1251.
Формирование реестров счетов МО осуществляет с помощью собственных ИС в соответствии с форматом согласно приложению 1 к Регламенту. Случаи оказания скорой МП МО могут выставлять отдельным реестром счетов с указанием признака типа реестра счета в поле TYPE файла со сведениями об оказанной медицинской помощи реестра счетов.
МО перед отправкой реестров счетов в СКФОМС при помощи программной утилиты "FLKReestrr" проводит проверку правильности формирования и заполнения реестров счетов. Актуальная версия программной утилиты "ФЛК Модуль ТФОМС" размещается на сайте СКФОМС в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу http://www.skfoms.ru/nsi. Программная утилита имеет встроенные средства обновления. В случае выявления ошибок в реестре счетов утилита выводит протокол ошибок. МО устраняет выявленные ошибки в реестре счетов и проводит повторную проверку реестра счетов программной утилитой "FLKReestrr".
Реестр счетов представляет собой пакет файлов, содержащий сведения о пациенте, оказанной ему МП и медицинском работнике, необходимые для обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о МП, оказанной ЗЛ по ОМС на территории Ставропольского края.

5.3. Порядок проведения форматно-логического
контроля реестра счетов в СКФОМС

При получении реестра счетов от МО СКФОМС в автоматическом режиме проводит процедуру ФЛК.
Процедура ФЛК включает следующие проверки:
1) проверка правильности формирования имени файла;
2) проверка содержимого полученного реестра счетов на наличие файлов, не предусмотренных форматом;
3) проверка правильности формата архива;
4) проверка содержимого архива, структуры архива, а также правильности формирования имен;
5) тестовая обработка полученных XML файлов реестра счетов;
6) проверка содержимого основного файла реестра счетов;
7) проверка файла ПДн реестра счетов;
8) проверка правильности заполнения полей (наличие обязательной информации, правильность форматов значений в полях, соответствие кодов справочникам);
9) проверка правильности формирования суммы реестра счетов;
10) проверка правильности заполнения данных о документах подтверждающих факт страхования (в том числе проверка контрольной суммы ЕНП);
11) проверка правильности указания e-mail МО согласно стандартной маске.
В случае прохождения реестром счетов ФЛК без выявления ошибок, СКФОМС формирует письмо об успешном принятии реестра счетов к обработке и отправляет его на электронный адрес МО, указанный в реестре счетов в поле EMAIL. Файл реестра счетов переходит на этап определения страховой принадлежности ЗЛ с целью определения плательщика за оказанную МП по каждому случаю реестра счетов.
В случае выявления ошибок в реестре счетов при прохождении ФЛК, СКФОМС выводит из обработки реестр счетов и направляет в МО электронное письмо о результатах ФЛК и протокол ошибок ФЛК, сформированный в соответствии с приложением 3 к Регламенту.

5.4. Определение страховой принадлежности застрахованных
лиц в реестре счетов, полученном СКФОМС от МО

Реестры счетов, полученные от МО и успешно прошедшие ФЛК, проходят процедуру определения страховой принадлежности по каждому случаю оказания МП, содержащемуся в реестре счетов с целью установления фактического плательщика. Определение страховой принадлежности проводится в следующем порядке:
1) определение страховой принадлежности по данным РСЕРЗ - процедура проводится по Ф.И.О. и дате рождения ЗЛ или по единому номеру полиса (в случае наличия ЕНП);
2) определение страховой принадлежности по данным ЦСЕРЗ - процедура проводится по Ф.И.О., дате рождения и документам, удостоверяющим личность ЗЛ, или по единому номеру полиса (в случае наличия ЕНП) или по СНИЛС (в случае наличия).
Результатом определения страховой принадлежности служит один из возможных статусов определения страховой принадлежности:
застрахован по данным РСЕРЗ;
застрахован по данным ЦСЕРЗ;
не застрахован.
При выставлении МО случая, как оказанного по скорой помощи, СКФОМС проводит заполнение недостающих персональных данных о пациенте из сведений содержащихся в РСЕРЗ (при их наличии).
В случае успешного определения страховой принадлежности по каждому случаю, определяется код страховой медицинской организации в соответствии со справочником F002.
После процедуры определения страховой принадлежности ИС СКФОМС формирует протокол обработки реестра счетов в соответствии с форматом описанным в приложении 4 к Регламенту, а также реестры счетов в разрезе каждого плательщика с присвоением каждому реестру счетов УИК. Сформированные файлы направляются в МО.
Формирование имени файла передаваемого ИС СКФОМС в МО происходит по следующему правилу:
N_Si.XML, где
№ - имя файла реестра счетов без расширения, полученного от МО;
Si - код СМО, согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002, в случае, если в качестве плательщика выступает СКФОМС, указывается код "SKFOMS").
Реестры счетов архивируются в архив с расширением OMS формата ZIP. Имя файла архива и файла внутри архива идентичны без учета расширения. Формат файла аналогичен формату реестра счетов, передаваемого МО (приложение 1 к Регламенту).

6. ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МО, СМО И СКФОМС

До момента принятия решения о переходе на юридически значимый электронный документооборот с использованием ЭП в системе ОМС Ставропольского края МО передает в СМО и СКФОМС на бумажном носителе оригиналы платежных документов, оформленные согласно действующему законодательству и действующему Тарифному соглашению, сформированные на основании сведений, полученных от ИС СКФОМС после определения страховой принадлежности. МО формирует комплект платежных документов и реестр счетов для каждого плательщика. При передаче оригинальных документов МО сообщает в СМО УИК реестра счетов и его имя, присвоенные реестру счетов ИС СКФОМС.

7. ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СМО И СКФОМС

Получив от МО реестр счетов и оригиналы платежных документов на бумажном носителе, оформленные согласно действующему законодательству и Тарифному соглашению, сформированные на основании сведений, полученных от ИС СКФОМС после определения страховой принадлежности, СМО производит сопоставление информации содержащейся в платежных документах, полученных от МО, и информации, содержащейся в реестре счетов.
В случае необходимости СМО формирует и направляет в ИС СКФОМС мотивированный запрос на получение электронной копии реестра счетов, хранящейся в ИС СКФОМС, используя установленный формат запроса, а также УИК реестра счетов и его имя.
Имя файла запроса формируется по следующему принципу: ZN.XML, где имя файла совпадет с именем запрашиваемого электронного реестра счетов за исключением первой буквы, которая является Z.

Таблица 47 - Формат файла запроса электронной копии файла реестра счетов, хранящегося в ИС СКФОМС


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (Запрос файла реестра счетов)

REQUEST_OMS VERSIO№ О T(5) Версия 1.0
взаимодействия

DATE О D Дата Дата формирования
файла-запроса

FROM О T(6) Отправитель Код страховой
запроса компании.
Заполняется в
соответствии с
F002

TO О T(6) Получатель SKFOMS
запроса

REESTR_NAME О T(20) Имя файла Имя файла без
реестра счетов расширения в
запрашиваемого верхнем регистре
СМО в СКФОМС

CODE О N(8) Код записи Уникальный код
реестра счетов (например,
порядковый номер)
в отчетном году.
По данному коду
определяется
реестр счетов от
МО


Пример файла запроса от СМО:


1.0
2012-09-19
26001
SKFOMS
HM260013_120701_26001
337


СКФОМС обрабатывает полученный запрос, проверяет наличие запрашиваемого реестра счетов, после чего формирует ответный файл, в котором указывает результат выполнения запроса. В случае успешного выполнения запроса СКФОМС вместе с ответным файлом отправляет электронную копию файла реестра счетов, запрашиваемого СМО.
Имя файла ответа формируется по следующему принципу: RN.XML, где имя файла совпадает с именем файла запроса, за исключением первой буквы, которая является R.

Таблица 48 - Формат файла ответа на запрос электронной копии файла реестра счетов хранящегося в ИС СКФОМС


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (Запрос файла реестра счетов)

RESPONSE_OMS VERSIO№ О T(5) Версия 1.0
взаимодействия

DATE О D Дата Дата
формирования
файла-ответа

DATER О D Дата получения
запроса

FROM О T(6) Отправитель SKFOMS
запроса

TO О T(6) Получатель Код страховой
запроса компании.
Заполняется в
соответствии с
F002

REESTR_ О T(20) Имя файла реестра Имя файла без
NAME счетов расширения в
запрашиваемого верхнем
СМО в СКФОМС регистре

CODE О N(8) Код записи Уникальный код
реестра счетов (например,
порядковый
номер) в
отчетном году.
По данному
коду
определяется
реестр счетов
от МО

RESULT O N(1) Результат запроса 1 -
Запрашиваемый
файл реестра
счетов найден
и отправлен
2 -
Запрашиваемый
файл не найден


Пример файла ответа от СКФОМС:


1.0
2012-09-21
2012-09-19
SKFOMS
26001
HM260013_120701_26001
337
1

После получения электронной копии файла реестра счетов, хранящегося в ИС СКФОМС, СМО производит сопоставление информации, содержащейся в платежных документах, полученных от МО, и информации, содержащейся в реестре счетов, полученном от ИС СКФОМС.
После проведения сопоставления информации СМО осуществляет контроль объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи по ОМС и дальнейшую обработку информации, необходимой СМО для исполнения своих функций.
Результаты МЭК, МЭЭ, ЭКМП с указанием даты и вида контроля (МЭК, целевая, плановая МЭЭ и/или ЭКМП), номера акта контроля, примененном в акте коде дефекта/нарушения, о сумме неоплаты и/или уменьшении финансирования, штрафа, а также результаты оплаты каждого случая СМО передает в СКФОМС и МО в файлах информационного обмена формата XML. Имя файла является аналогичным за исключением первой буквы, вместо "H" указывается буква "S". Имя файла формируется по следующему принципу:
S№ _i.XML, где
S№ - имя файла реестра счетов полученного от СКФОМС, за исключением первой буквы, вместо "H" указывается буква "S";
i - номер передачи протокола обработки реестра счетов (номер передачи начинается с 1).
Файл архивируется в архив формата ZIP с расширением OMS. Имя файла архива и файла внутри архива идентичны без учета расширения. Структура файла электронного протокола от СМО (плательщика) представлена в таблице 49 Регламента.

Таблица 49 - Формат протокола СМО (плательщика) обработки реестров счетов


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

ZL_LIST ZGLV О S Заголовок Информация о
файла передаваемом
файле

PRОTОCОL О S Информация о передаваемом
протоколе

SLUСH ОМ S Сведения о случаях медицинской
помощи

Заголовок файла

ZGLV VERSIО№ О T(5) Версия 1.0
взаимодействия

DATE О D Дата
формирования
протокола

NUM_P О T(36) Номер Уникальный номер
протокола от у плательщика
страховой
организации
(плательщика)

FILENAME_ О T(21) Имя файла Имена файлов без
TFОMS реестра счетов расширения в
переданного от верхнем регистре
СКФОМС в СМО

FILENAME_ О T(20) Имя файла Имена файлов без
MO реестра счетов расширения в
переданного от верхнем регистре
МО
в СКФОМС

Информация о передаваемом протоколе

PRОTОCОL СОDE О N(8) Код записи
реестра счетов
в МО

YEAR О N(4) Отчетный год Год, указанный в
реестре счетов
от МО

MОNTH О N(2) Отчетный месяц Месяц, указанный
в реестре счетов
от МО

DSСHET О D Дата В формате
выставления ГГГГ-ММ-ДД,
реестра счетов указанная в
реестре счетов
от МО

NUMRFOMS О N(12) Номер реестра
счетов
в СКФОМС

SMО О T(6) Код страховой медицинской
организации, в которую будет
выставлен счет по реестру
счетов. (заполняется в
соответствии с F002).
В случае если плательщиком
выступает СКФОМС то
проставляется значение "SKFOMS"

СОDE_MО О T(6) Код
медицинской
организации

SUMV_LIST ОSM Суммы по реестру счетов, выставленные к
оплате в разрезе видов оплат

SUMMAV_ LIST OPLATA_ О N(2) Вид тарифа Заполняется в
TYPE соответствии с
SK006

SUMAV О N(15.2) Стоимость оказанной медицинской
помощи по реестру счетов,
выставленная к оплате (руб.)

SANK_MEK У N(15.2) Финансовые Указываются
санкции (МЭК) финансовые
санкции,
примененные к МО
по данному
случаю

SANK_MEE У N(15.2) Финансовые Указываются
санкции (МЭЭ) финансовые
санкции,
примененные к МО
по данному
случаю

SANK_EKMP У N(15.2) Финансовые Указываются
санкции (ЭКМП) финансовые
санкции,
примененные к МО
по данному
случаю

Сведения о случае

SLUСH IDСASE О N(8) Номер записи в Номер записи
реестре счетов случая,
случаев идентифицирующий
номер случая в
реестре счетов

NHISTОRY О T(50) Номер истории Номер истории
болезни/ болезни в
талона соответствии с
амбулаторного подлинником
пациента истории болезни
(талона
амбулаторного
больного)

IDCASE_MO O T(36) Уникальный Значение должно
идентификатор быть уникально в
случая в МО пределах реестра
счетов.

PR_NOV О N(1) Признак 0 - случай
повторно выставлен как
выставленного первичный;
случая 1 - случай
выставлен как
повторный

IDCASEFOMS O T(16) Уникальный
идентификатор
случая в
СКФОМС

ОPLATA О N(1) Результат Решение об
оплаты случая оплате случая
оказания МП:
0 - не принято
решение об
оплате
1 - полная
оплата;
2 - полный
отказ;
3 - частичный
отказ

REFREASО№ УМ N(2) Код причины Заполняется в
отказа соответствии с
(частичной) F014. Поле
оплаты обязательно к
заполнению в
случае, если
значение поля
OPLATA равна 2
или 3.
Перечисляются
все причины
отказа к оплате
случая МП

СОMENT_P У 512 Комментарии к В случае отказа
результату в оплате
обработки требуется
случая уточнение
причины отказа
от плательщика,
также в данном
поле можно
указывать номер
и дату акта

EXPERT_СОDE У N(9) Код эксперта Заполняется в
соответствии с
F004

AKT_DATE O D Дата акта Данные реквизиты
заполняют СМО в
при наличии
санкций по
случаю ОМП

AKT_ O T(20) Номер акта
NUMBER

AKT_TYPE O N(1) Тип контроля Тип контроля:
1 - целевой;
2 - плановый;
3 - тематический

SUMV_LIST ОSM Суммы по случаю, выставленные к оплате
в разрезе видов оплат

SUMV_ OPLATA_ О N(2) Вид тарифа Вид тарифа, по
LIST TYPE которому
осуществляется
МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
Заполняется в
соответствии с
SK006

SUMV О N(15.2) Стоимость
случая
выставленная к
оплате

REFREASО№ УМ N(2) Код причины Заполняется в
отказа соответствии с
(частичной) F014
оплаты

SANK_MEK У N(15.2) Финансовые Указываются
санкции (МЭК) финансовые
санкции,
примененные к МО
по данному
случаю МП

SANK_MEE У N(15.2) Финансовые Указываются
санкции (МЭЭ) финансовые
санкции,
примененные к МО
по данному
случаю МП

SANK_EKMP У N(15.2) Финансовые Указываются
санкции (ЭКМП) финансовые
санкции,
примененные к МО
по данному
случаю МП

SLUСH USL УM Заполнение раздела осуществляется
только по тем данным, по которым
осуществляется отказ.
Блок может не заполняться, в случае
если полный отказ осуществляется во
всем услугам

USL IDUSL О T(16) Идентификатор Заполняется в
оказанной СКФОМС при
услуги в передаче реестра
СКФОМС счетов в СМО

СОDE_USL У Т(16) Код услуги Заполняется
согласно V001_T
Не заполняется в
случае
заполнения
реквизита
"CODE_MES1"

СОDE_MES1 У Т(80) Код СМП При заполнении
данного
реквизита,
реквизит
"CODE_USL" не
заполняется

SUMV_USL_LIST ОSM Суммы по услугам, выставленные к оплате
в разрезе видов оплат

SUMV_USL_LIST OPLATA_TYPE О N(2) Вид тарифа Вид тарифа, по
которому
осуществляется
МЭК, МЭЭ, ЭКМП.
Заполняется в
соответствии с
SK006

SUMV_USL О N(15.2) Стоимость медицинской услуги,
выставленная к оплате (руб.)

REFREASО№ УМ N(2) Код причины Заполняется в
отказа соответствии с
(частичной) F014
оплаты

SANK_MEK У N(15.2) Финансовые Указываются
санкции (МЭК) финансовые
санкции,
примененные к МО
по данному
случаю

SANK_MEE У N(15.2) Финансовые Указываются
санкции (МЭЭ) финансовые
санкции,
примененные к МО
по данному
случаю

SANK_EKMP У N(15.2) Финансовые Указываются
санкции (ЭКМП) финансовые
санкции,
примененные к МО
по данному
случаю

SLUCH СОMENTSL У T(250) Служебное поле Комментарий,
указанный в
реестре счетов
от МО


8. ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ПРИ ПОВТОРНОМ ВЫСТАВЛЕНИИ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МП

При информационном взаимодействии возможно возникновение ситуаций требующих повторного выставления отклоненных по результатам ФЛК или МЭК, как всего реестра счетов, так и отдельных случаев оказания МП, в том числе и ранее отказанных в оплате, например по причинам неправильного расчета стоимости оказанной медицинской помощи или позиции реестра счетов, по которым ранее не определен плательщик.
Реестр счетов повторно выставляется в соответствии с Правилами ОМС.

8.1. Информационное взаимодействие при повторном
выставлении всего реестра счетов

При повторном выставлении реестра счетов от МО в СКФОМС, выставленного ранее, МО при формировании реестра счетов заполняет тег CODE файла реестра - таким же значением, что и ранее выставленный реестр счетов. После повторного выставления реестра счетов предыдущий электронный реестр счетов аннулируется автоматически.
В случае если по реестру счетов, который МО предполагается выставить повторно, уже имеются результаты оплаты от СМО, то повторный реестр счетов должен содержать все случаи оказания МП и услуги по случаям, аналогичные выставленным ранее. В подобном случае разрешается изменение только значений сумм и видов тарифов.
В повторно выставленных случаях МО указывает признак PR_NOV равный "1".
Если МО необходимо предоставить информацию по случаям оказания медицинской помощи, не включенным ранее в реестры счетов, то МО выставляет данные случаи отдельным реестром счетов.
Повторно выставляемые реестры счетов проходят ФЛК и определение страховой принадлежности в общем порядке согласно Регламенту.

8.2. Информационное взаимодействие при повторном выставлении
отдельных позиций реестра счетов

При возникновении необходимости повторного выставления отдельных позиций реестра счетов, ранее выставленных МО и отказанных по различным причинам, в том числе по результатам ФЛК, МЭК, а также позиции реестра счетов по которым неопределен плательщик за оказанную МП, МО выставляет указанные случаи оказания МП повторно способом направления нового реестра счетов с исправленными позициями в СКФОМС.





Приложение 1
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному медицинскому
страхованию, оказанную застрахованным
лицам на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
И ТРЕБОВАНИЯ К РЕЕСТРУ СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ МП

Реестры счетов имеют формат XML с кодовой страницей Windоws-1251. Файлы пакета информационного обмена между МО и СКФОМС должны быть упакованы в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый реестр счетов, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя реестра счетов содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
HMNi_YYMMNN.XML, где
H - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
M - константа, обозначающая передаваемые данные от МО в СКФОМС;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый реестр счетов, отправленный в СКФОМС от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).
Реестр счетов, представляется в виде пакета файлов (3 файлов) описанных ниже.

Таблица 50 - Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, полученный от МО (основной файл)


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная информация
элемента

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

ZL_LIST ZGLV О S Заголовок файла Информация о передаваемом
файле

REESTR О S Реестр Информация о счете

ZAP ОМ S Записи Записи о случаях оказания
медицинской помощи

Заголовок файла

ZGLV VERSIO№ О T(5) Версия взаимодействия 1.0

DATE О D Дата

FILENAME О T(15) Имя файла Имя файла реестра счетов
без расширения

Реестр

REESTR CODE О N(8) Код записи реестра Уникальный код (например,
счетов порядковый номер) в
отчетном году. По данному
коду определяется реестр
счетов от МО. В случаи
выставления двух реестров
счетов с одинаковым кодом,
то предыдущий реестр счетов
аннулируется автоматически

CODE_MO О T(6) Код медицинской Код МО - юридического лица.
организации Заполняется в соответствии
с F003

NUMRFOMS О N(12) Номер реестра счетов МО при формировании реестра
в СКФОМС* счетов реквизит не
заполняет! Реквизит
формируется и заполняется в
СКФОМС при передаче в СМО.

SMO О T(6) Код страховой МО при формировании реестра
компании, в которую счетов реквизит не
будет выставлен счет заполняет! Реквизит
по реестру счетов формируется и заполняется в
СКФОМС при передаче в СМО

DATEFOMS О D Дата отправки реестра
счетов от СКФОМС в
СМО

EMAIL О T(50) Адрес электронной В случае необходимости
почты для получения приема протоколов на
протокола ФЛК и несколько адресов, адреса
протокола обработки указываются через знак ";"
реестра счетов (точка с запятой)

YEAR О N(4) Отчетный год Год, в котором была оказана
МП пациентам (основная
часть реестра счетов)

MONTH О N(2) Отчетный месяц Месяц, в котором была
оказана МП пациентам
(основная часть реестра
счетов)

DSCHET О D Дата выставления
реестра счетов

TYPE O T(5) Тип реестра счетов 0 - обычный реестр счетов;
1 - реестр счетов,
выставляемый по случаям
скорой МП;
2 - диспансеризация

PR_NOV O N(1) Признак повторно 0 - реестр счетов выставлен
выставленного реестра как первичный;
счета 1 - реестр счетов выставлен
как повторный

OSN_NUMBER У N(8) Номер основного счета Номер основного
выставленного счета.
Заполняется в случае
повторного выставления

OSN_DSCHET У D Номер дополнительного
счета

COMENTS У T(250) Служебное поле к
реестру счетов

SUMMAV_LIST OSM N(15.2) Сумма МО, Сумма всех случаев реестра
выставленная на счетов. Сумма реестра
оплату счетов должна быть равна
сумме всех случаев в
разрезе всех видов тарифов



SUMMAV_ OPLATA_TYPE О N(2) Вид тарифа Заполняется в соответствии
LIST c SK006

SUMMAV О N(15.2) Сумма МО, Сумма всех случаев реестра
выставленная на счетов. Сумма реестра
оплату счетов должна быть равна
сумме всех случаев в
разрезе всех видов тарифов

Записи

ZAP N_ZAP О N(4) Номер позиции записи Уникально идентифицирует
запись в пределах реестра
счетов

PACIENT SO Сведения о пациенте

SLUCH MSO Сведения о случае

Сведения о пациенте

PACIENT ID_PAC О T(16) Код записи о пациенте Возможно использование
уникального идентификатора
(учетного кода) пациента в
МО. Необходим для связи с
файлом персональных данных

VPOLIS О N(1) Тип документа, Заполняется в соответствии
подтверждающего факт с F008
страхования по ОМС При отсутствии информации о
документе подтверждающем
факт страхования по ОМС
проставляется: 1-полис
старого образца

SPOLIS У T(10) Серия документа, Серия полиса ОМС или
подтверждающего факт временного свидетельства.
страхования по ОМС При отсутствии информации о
документе подтверждающем
факт страхования по ОМС в
качестве серии и номера
полиса проставляется
значение 1

NPOLIS О T(20) Номер документа,
подтверждающего факт
страхования по ОМС

NOVOR О Т(9) Признак Указывается в случае
новорожденного оказания медицинской помощи
ребенку до государственной
регистрации рождения:
0 - признак отсутствует.
Если значение признака
отлично от нуля, он
заполняется по следующему
шаблону:
ПДДММГГН, где
П - пол ребенка в
соответствии с
классификатором V005;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры
года рождения;
Н - порядковый номер
ребенка (до двух знаков) в
текущем реестре счетов

Сведения о случае

SLUCH IDCASE О N(8) Номер записи в Соответствует порядковому
реестре случаев номеру записи случаев в
реестре счетов.
Номер должен следовать по
порядку 1, 2, 3 ... N, где
№ - количество случаев в
реестре счетов.
Уникален в пределах всего
файла

IDCASE_MO O T(36) Уникальный Заполняется в МО, как
идентификатор случая уникальный идентификатор
в МО случая. Значение должно
быть уникально в пределах
реестра счетов.
Рекомендуется использовать
уникальные значение
идентификатора случая в
базе медицинской
организации

PR_NOV О N(1) Признак повторно 0 - случай выставлен как
выставленного случая первичный;
1 - случай выставлен как
повторный

IDCASEFOMS О T(16) Идентификатор случая МО при формировании реестра
счетов реквизит не
заполняет! Реквизит
формируется и заполняется в
СКФОМС при передаче в СМО

SMO О T(6) Код страховой МО при формировании реестра
компании счетов реквизит не
застрахованного лица заполняет. Заполняется
СКФОМС в случае успешной
идентификации ЗЛ

REGIO№ O T(2) Код региона Заполняется в соответствии
с F010

USL_OK О N(2) Условия оказания Заполняется в соответствии
медицинской помощи с V006

VIDPOM О N(4) Вид помощи Заполняется в соответствии
с V008

NPR_MO У Т(6) Код МО, направившего Заполняется в соответствии
на лечение с F003. При отсутствии
(диагностику, сведений может не
консультацию) заполняться

EXTR У N(1) Направление Может принимать значения:
(госпитализация) 1 - плановая;
2 - экстренная.
Поле EXTR обязательно к
заполнению при условии
значения в поле USL_OK 1
(Стационар)

PODR У T(80) Наименование Если оказывается только
отделения амбулаторно-поликлиническая
помощь по случаю - поле
отделения может не
заполнятся. Если случай
пациента состоит из
госпитализации в нескольких
отделениях, то в данном
поле заполняется ведущее
отделение (отделение
выписки больного)

LPU_POD О N(10) Подразделение МО Заполняется в соответствии
(код) с F003

PROFIL О N(3) Профиль Заполняется в соответствии
с V002

DET О N(1) Признак детского 0 - нет, 1 - да
профиля

NHISTORY О T(50) Номер истории Номер истории болезни в
болезни/ талона соответствии с подлинником
амбулаторного истории болезни (талона
пациента амбулаторного больного)

DATE_1 О D Дата начала лечения

DATE_2 О D Дата окончания
лечения

DS0 У T(10) Диагноз первичный Код из справочника МКБ-10
до уровня подрубрики.
Указывается при наличии

DS1 О T(10) Диагноз основной Код из справочника МКБ-10
до уровня подрубрики

DS2 У T(10) Диагноз Код из справочника МКБ-10
сопутствующего до уровня подрубрики.
заболевания Указывается в случае
установления в соответствии
с медицинской документацией

CODE_MES1 У Т(80) Код СМП Классификатор СМП.
сопутствующего Указывается при наличии
заболевания утвержденного стандарта. В
случае использования
стандарта необходимо
указание стандарта также в
разделе услуг

RSLT О N(3) Результат обращения/ Заполняется в соответствии
госпитализации с V009

ISHOD О N(3) Исход заболевания Заполняется в соответствии
с V012

DOLGNOST О N(9) Должность лечащего Заполняется в соответствии
врача/ врача, с V004_D
закрывшего талон

IDDOKT У Т(16) Код врача, закрывшего Возможно использование
талон/историю болезни уникального идентификатора
(учетного кода) врача.
Необходим для связи с
файлом данных о медицинских
работниках.
Может не заполняться, если
в одном случае услуги
оказывают разные врачи.
(например при
диспансеризации)

DTP О N(1) Признак 0 - не дорожно-транспортное
дорожно-транспортного происшествие;
происшествия 1 - МП оказана пациенту
вследствие
дорожно-транспортного
происшествия

WEIGHT (N4) Вес ребенка при Заполняется в обязательном
рождении порядке, когда случаем
является рождение пациента.
Также осуществляется
проверка по диагнозам
рождения.
Вес заполняется в граммах

OS_SLUCH УМ N(1) Признак "Особый Указываются все имевшиеся
случай" при особые случаи.
регистрации обращения 1 - медицинская помощь
за медицинской оказана новорожденному
помощью ребенку до государственной
регистрации рождения при
многоплодных родах;
2 - в документе,
удостоверяющем личность
пациента / родителя
(представителя) пациента,
отсутствует отчество

IDSP О N(2) Код способа оплаты МО при формировании реестра
медицинской помощи счетов реквизит не
заполняет! Заполняется в
СКФОМС при загрузке реестра
счетов, согласно указанным
услугам. Данный реквизит,
заполненный в СКФОМС,
передается в СМО в реестре
счетов.
Заполняется в соответствии
с V010

USL SO Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая
подлежащих оплате по ОМС. Содержит информацию о стоимости
лечения пациента

USL_OTHER SУ Описывает услуги, оказанные в рамках данного случая, но
не имеющих отдельные тарифы по ОМС. Может содержать
информацию о назначенных медикаментах в стационаре

COMENTSL У T(250) Служебное поле

SUMV_LIST ОSM Суммы случая, выставленные к оплате в разрезе видов оплат

SUMV_LIST OPLATA_TYPE О N(2) Вид тарифа Заполняется в соответствии
с SK006

SUMV N(15.2) Сумма, выставленная к Сумма, выставленная к
оплате оплате должна равняться
сумме оказанных услуг
("Сумма случая" = "Сумма
всего по услугам" в разрезе
видов тарифов)

Сведения об услугах

USL NUM О N(4) Номер услуги Уникальный номер в пределах
оказанной в случае раздела. Начинается с 1, 2,
лечения 3 ... N,
где № - количество
оплачиваемых услуг по
случаю лечения пациента

IDUSL О T(16) Идентификатор МО при формировании реестра
оказанной услуги в счетов реквизит не
СКФОМС заполняет! Заполняется в
СКФОМС при передаче реестра
счетов в МО, СМО

PROFIL О N(3) Профиль Заполняется в соответствии
с V002

PODR У T(80) Наименование Отделение МО, в котором
отделения оказана данная услуга
(стандарт)

LPU_POD О T(6) Подразделение МО Заполняется в соответствии
с F003

DET О N(1) Признак детского 0 - нет,
профиля 1 - да

DATE_I№ О D Дата начала оказания Для услуги по стационару,
услуги указывается дата начала
лечения

DATE_OUT О D Дата окончания Для услуги по стационару,
оказания услуги указывается дата окончания
лечения

DS О Т(10) Диагноз Код из справочника МКБ до
уровня подрубрики.
Код заболевания пациента, в
рамках которого оказывается
услуга. (Заполняется в
соответствии M001)

CODE_USL У Т(20) Код услуги Заполняется в соответствии
с V001.
Не заполняется в случае
заполнения реквизита
"СОDE_MES1"

CODE_MES1 У Т(80) Код СМП-КСГ Заполняется в соответствии
с V001_M.
При заполнении данного
реквизита реквизит
"СОDE_USL" не заполняется

KOL_USL О N(6.2) Количество услуг Для стационара указывается
(кратность услуги) количество дней

DOLGNOST О N(9) Должность Заполняется в соответствии
медицинского с V004_D
работника,
выполнившего услугу

CODE_MD О Т(16) Код медицинского Возможно использование
работника, оказавшего уникального идентификатора
медицинскую услугу (учетного кода) врача.
Необходим для связи с
файлом данных о медицинских
работниках

COMENTU У T(250) Служебное поле

SUMV_USL_ ОSМ Суммы по услуге, выставленные к оплате в разрезе видов
LIST оплат

SUMV_USL_LIST OPLATA_TYPE О N(2) Вид тарифа Заполняется в соответствии
с SK006

SUMV_USL О N(15.2) Стоимость медицинской
услуги, выставленная
к оплате (руб.)

Сведения об прочих услугах

USL_OTHER NUM О N(4) Номер услуги Уникальный номер в пределах
оказанной в случае раздела. Начинается с 1, 2,
лечения в разделе 3 ... N,
прочих услуг где № - количество прочих
услуг по случаю лечения
пациента

CODE_USL У Т(20) Код услуги Заполняется в соответствии
с V001

NAME_USL О Т(255) Наименование услуги Заполняется согласно
наименованию услуги,
оказанной в МО

DATE_I№ О D Дата начала оказания
услуги

DATE_OUT О D Дата окончания
оказания услуги

KOL_USL О N(6.2) Количество услуг
(кратность услуги)

COMENTU У T(250) Служебное поле


При формировании реестра счетов, направляемого в СКФОМС, МО ведет нумерацию реестров счетов в собственной ИС. Номер реестра счетов, а также дату выставления реестра счетов МО указывает в основном файле реестра счетов в разделе "REESTR". Номер и дата реестра счетов направляемого МО в СКФОМС, не совпадают с номером и датой реестра счета, направляемого в СМО. В разделе "REESTR" МО указывает год и отчетный месяц, за который выставляется данный реестр счетов.
Имя файла персональных данных формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо константы "H" указывается "L". Файл не должен содержать повторяющие данные о пациенте, таким образом, записи о пациентах должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 51 - Файл персональных данных


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

PERS_LIST ZGLV О S Заголовок файла Информация о
передаваемом файле

PERS ОМ S Данные Содержит
персональные данные
пациента

Заголовок файла

ZGLV VERSIO№ О T(5) Версия 1.0
взаимодействия

DATE О D Дата Дата формирования
файла (реестра
счетов)

FILENAME О T(15) Имя файла Имя файла без
расширения.
Устанавливается для
контроля

FILENAME_1 О T(15) Имя основного Имя основного файла,
файла с которым связан
данный файл, без
расширения

Данные

PERS ID_PAC О T(16) Код записи о Соответствует
пациенте аналогичному
значению в файле со
сведениями реестра
счетов об оказанной
медицинской помощи.
Идентификатор
пациента в МО.
Уникален в пределах
файла

FAM О T(40) Фамилия Для детей до
пациента государственной
регистрации рождения
указывается "НЕТ".
Отчество указывается
"НЕТ" при отсутствии
в документе,
удостоверяющем
личность пациента

IM О T(40) Имя пациента

OT О T(40) Отчество
пациента

W О N(1) Пол пациента Заполняется в
соответствии с V005

DR О D Дата рождения
пациента

FAM_P У T(40) Фамилия Заполняются данные о
представителя представителе
пациента пациента-ребенка до
государственной
регистрации
рождения. Также
может быть указан
представитель
пациента, в случае
если пациент
госпитализирован с
представителем.
Отчество указывается
"НЕТ" при отсутствии
в документе,
удостоверяющем
личность пациента

IM_P У T(40) Имя
представителя
пациента

OT_P У T(40) Отчество
представителя
пациента

W_P У N(1) Пол
представителя
пациента

DR_P У D Дата рождения
представителя
пациента

MR У T(100) Место рождения Место рождения
пациента или указывается в том
представителя виде, в котором оно
записано в
предъявленном
документе,
удостоверяющем
личность

DOCTYPE У T(2) Тип документа, Заполняется в
удостоверяющего соответствии с F011
личность
пациента или
представителя

DOCSER У T(10) Серия Заполняется согласно
документа, маске указанной в
удостоверяющего F011.
личность Указание данных
пациента или документов
представителя удостоверяющих
личность пациента
увеличит вероятность
идентификации
пациента, также
обязательным к
заполнению является
заполнение данных
для инокраевых
пациентов

DOCNUM У T(20) Номер
документа,
удостоверяющего
личность
пациента или
представителя

SNILS У T(14) СНИЛС СНИЛС с
разделителями.
Указывается при
наличии

COMENTP У T(250) Служебное поле


Имя файла, содержащего информацию о медицинских работниках, формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается V. Файл не должен содержать повторяющиеся данные о медицинских работниках, таким образом, записи о медицинских работниках должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 52 - Файл с информацией о медицинских работниках


Код элемента Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

PERS_LIST ZGLV O S Заголовок файла Информация о
передаваемом
файле

PERS O S Данные Содержит
персональные
данные о
медицинском
работнике

Заголовок файла

ZGLV VERSIO№ О T(5) Версия 1.0
взаимодействия

DATE О D Дата

FILENAME О T(15) Имя файла Имя файла без
расширения.
Устанавливается
для контроля

FILENAME_1 О T(15) Имя основного Имя основного
файла файла, с
которым связан
данный файл,
без расширения

Данные

PERS ID_MED_R О T(16) Код записи о Соответствует
работнике. аналогичному
Идентификатор номеру в файле
работника в МО. со сведениями
Уникален в реестра счетов
пределах об оказанной
передаваемого медицинской
файла помощи

TAB_NUM О T(16) Табельный номер
работника в МО

FAM О T(40) Фамилия
медицинского
работника

IM О T(40) Имя
медицинского
работника

OT О T(40) Отчество
медицинского
работника

W О N(1) Пол Заполняется в
медицинского соответствии с
работника V005

DR О D Дата рождения
медицинского
работника

DOCTYPE У T(2) Тип документа, Заполняется в
удостоверяющего соответствии с
личность F011
работника

DOCSER У T(10) Серия
документа,
удостоверяющего
личность мед.
работника

DOCNUM У T(20) Номер
документа,
удостоверяющего
личность мед.
работника

SNILS О T(14) СНИЛС. Уникален СНИЛС с
в пределах разделителями.
файла Указывается в
формате:
000-000-000 00
должен быть
подлинный т.к.
проверяется
проверка
подлинности и
уникальности
СНИЛС

IN№ О T(12) ИНН. Уникален в ИНН
пределах файла медицинского
работника.
12-значный
ИНН.
ИНН должен быть
подлинный т.к.
проводится
проверка
подлинности и
уникальности
ИНН

COMENTP У T(250) Служебное поле

DOLGNOST_ ОМ Занимаемые Информация о
LIST должности занимаемых
должностях
работником в
медицинской
организации

Данные о занимаемых должностях медицинского работника в МО

DOLGNOST_LIST DOLGNOST О N(9) Должность Заполняется в
медицинского соответствии с
работника V004_D

DOLGNOST_ О T(40) Наименование Наименование
NAME должности должности
работника,
согласно
штатному
расписанию

STAV У N(5.2) Занимаемых Количество
ставок ставок,
занимаемых
работником на
данной
должности


Заполнение сведений о пациенте

ПДн пациента передаются в реестре счетов одним файлом, который является неотъемлемой частью электронного реестра счетов. В основном файле существует поле "ID_PAC", необходимое для связи с файлом персональных данных пациента. Поле "ID_PAC" в файле персональных данных пациента является уникальным полем (повторение значений в теге XML запрещено). При выставлении на оплату в реестре счетов случаев госпитализации пациента при которых необходимо было предоставление питания и койко-места представителю (родителю), МО указывает сведения о представителе пациента (Ф.И.О., дата рождения, пол).
В случае, когда полис предъявленный пациентом не является полисом ОМС единого образца, МО в обязательном порядке заполняет информацию о документе, удостоверяющем личность пациента.

Заполнение данных о случае
оказания медицинской помощи

При формировании реестра счетов за отчетный период МО учитывает только законченные на дату формирования реестра счетов случаи оказания МП.
Случай оказания МП, незаконченный на дату окончания отчетного месяца формирования реестра счетов, учитывается при формировании реестра счетов в следующем отчетном периоде.
В реестре счетов каждый законченный случай представляется отдельно с указанием кода основного заболевания или причины оказания медицинской помощи по действующей международной классификации болезней. Недопустимо включение в реестр незавершенных случаев оказания МП.

Заполнение данных об оказанных услугах
по случаю оказания медицинской помощи

При формировании реестра счетов для отражения объема оказанной МП МО использует номенклатуру медицинских услуг в сфере ОМС (V001). Для каждой услуги МО указывает профиль медицинской помощи, специальность медицинского работника, оказавшего данную медицинскую услугу (для стационара специальность лечащего врача) и его идентификатор. Услуги, имеющиеся в справочнике услуг V001, а также имеющие стоимость в системе ОМС (отдельный тариф) МО указывает в разделе "USL" реестра счетов по каждому случаю лечения. В разделе "USL" также МО указывает код СМП или КСГ, в случае лечения пациента по стандарту МП, клинико-статистической группе соответственно. Для каждой услуги МО указывает период и место оказания услуги (подразделение и отделение МО).





Приложение 2
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному медицинскому
страхованию, оказанную застрахованным
лицам на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ПРОТОКОЛА ФЛК, НАПРАВЛЯЕМОГО СКФОМС В МО

После получения реестра счетов от МО, СКФОМС производит автоматический форматно-логический контроль реестра счетов.
В случае не выявления ошибок при прохождении реестром счетов ФЛК:
ИС СКФОМС формирует и отправляет на электронный адрес, указанный в реестре счетов письмо, об успешном принятии реестра счетов к обработке;
файл реестра счетов переходит на следующую стадию обработки: определение страховой принадлежности ЗЛ по каждой позиции реестра счетов с целью определения плательщика за оказанную МП по каждому случаю реестра счетов и проверки правильности расчета стоимости случаев.
В случае выявления ошибок при прохождении реестром счетов ФЛК:
ИС СКФОМС выводит реестр счетов из обработки;
ИС СКФОМС формирует и отправляет на электронный адрес, указанный в реестре счетов, письмо о факте выявления ошибок при проведении ФЛК. А также формирует и отправляет в МО протокол ошибок.
При отправке писем по электронной почте тема и текст письма формируется по следующему правилу:
в случае выявления ошибок: "В полученном реестре [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] имеются ошибки" (к письму прилагается пакет, содержащий протокол ошибок описанный ниже);
в случае не выявления при проведении ФЛК ошибок: "Полученный реестр [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] принят к обработке и не имеет ошибок ФЛК", где - [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] - имя файла реестра от МО без расширения.
Имя файла протокола ФЛК формируется согласно исходному файлу, принятому от МО, за исключением первого символа (вместо H указывается символ F). Протокол ФЛК также упаковывается в архив формата ZIP с расширением OMS, при этом имя файла архива соответствует имени файла протокола без учета расширения файлов. Файл протокола ФЛК имеет структуру, описанную в таблице 53.

Таблица 53 - Структура файла с протоколом ФЛК (протокол ФЛК реестра счетов)


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

FLK_P FNAME О T(20) Имя файла
протокола

FNAME_I О T(20) Имя исходного Имя файла-пакета
файла полученного от МО
без расширения

PR НМ S Причина отказа Включается
информация обо всех
обнаруженных
ошибках

PR ОSHIB О N(3) Код ошибки Заполняется в
соответствии с F012

FILENAME O T(15) Имя файла Имя файла в котором
содержится ошибка

IM_PОL У T(20) Имя поля Имя поля,
содержащего ошибку.
Не заполняется
только в том
случае, если ошибка
относится к файлу в
целом

BAS_EL У T(20) Имя базового Имя базового
элемента элемента для поля,
в котором
обнаружена ошибка

N_ZAP У N(5) Номер записи Номер записи, в
одном из полей
которой обнаружена
ошибка

IDСASE У N(5) Номер случая Номер случая, в
одном из полей
которой обнаружена
ошибка

NUMUSL У N(5) Номер записи Номер записи услуги
услуги в случаи случая, в одном из
полей которого
обнаружена ошибка

COMMENT У T(255) Комментарий Описание ошибки


Поле "COMMENT" включает описание выявленной при проведении ФЛК ошибки.





Приложение 3
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному медицинскому
страхованию, оказанную застрахованным
лицам на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ПРОТОКОЛА ОБРАБОТКИ РЕЕСТРА СЧЕТОВ В СКФОМС

После прохождения процедуры определения страховой принадлежности ЗЛ ИС СКФОМС формирует протокол с результатами определения страховой принадлежности, в состав которого входит следующий перечень файлов:
файл XML с результатом определения страховой принадлежности ЗЛ по каждой позиции реестра счетов;
файл PDF с информацией о результатах определения страховой принадлежности ЗЛ с разбивкой всех позиций реестра счетов по плательщикам;
реестр счетов в разрезе каждого плательщика за оказанную МП (форма документа представлена в приложении 1 к Регламенту).
Все файлы протокола архивируются в файл формата ZIP с расширением OMS. Имя файла протокола реестра счетов аналогично имени реестра счетов полученного от МО, за исключением первой буквы: вместо H используется константа P.
Протокол обработки реестра счетов отправляется в МО с использованием СКЗИ (ViPNet) в соответствии с требованиями законодательства России в сфере защиты информации и ПДн.
Тема и текст электронной почты формируется в формате: "Протокол обработки реестра [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ]", где [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] - имя файла реестра от МО.

Таблица 54 - Структура файла с протоколом обработки реестра счетов


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

ZL_LIST ZGLV О S Заголовок файла Информация о
полученном реестре
счетов

REESTR О S Реестр Информация о
реестре счетов

ZAP ОМ S Записи Записи о случаях
оказания
медицинской помощи

Заголовок файла

ZGLV VERSIО№ О T(5) Версия 1.0
взаимодействия

DATE О D Дата формирования В формате
протокола ГГГГ-ММ-ДД

FILENAME О T(26) Имя файла Имя файла реестра
счетов без
расширения, на
который
сформирован
протокол

FILENAME_P О T(26) Имя файла Имя файла
протокола без
расширения



NPRОT О T(11) Номер протокола
в СКФОМС

Реестр

REESTR СОDE О N(8) Код записи реестра
счетов

СОDE_MО О T(6) Код МО, от которой Заполняется в
был получен реестр соответствии с
счетов F003

YEAR О N(4) Отчетный год Год, указанный в
реестре счетов

MОNTH О N(2) Отчетный месяц Месяц, указанный в
реестре счетов

DSСHET О D Дата выставления В формате
реестра счетов ГГГГ-ММ-ДД,
указанная в
реестре счетов

SUMMAV О N(15.2) Сумма МО, Сумма всех случаев
выставленная на реестра счетов.
оплату Сумма реестра
счетов должны быть
равной сумме всех
случаев

SUMMAP О N(15.2) Сумма МО, Сумма, на которую
выставленная на выставляются счета
оплату без ошибок плательщику

СОMENTS У T(250) Служебное поле к
реестру счетов

Записи

ZAP N_ZAP О N(4) Номер позиции Уникально
записи идентифицирует
запись в пределах
реестра счетов

PAСIENT О S Сведения о Может содержать
пациенте только одну запись
о пациенте

SLUСH ОМ S Сведения о случае Может содержать
несколько записей
о случае по
пациенту

Сведения о пациенте

PAСIENT

VPОLIS О N(1) Тип документа, Заполняется в
подтверждающего соответствии с
факт страхования F008
по ОМС

SPОLIS У T(10) Серия документа,
подтверждающего
факт страхования
по ОМС

NPОLIS О T(20) Номер документа,
подтверждающего
факт страхования
по ОМС

Сведения о случае

SLUСH IDСASE О N(8) Номер записи Соответствует
случая в реестре порядковому номеру
счетов записи случая в
реестре счетов.
Номер должен
следовать по
порядку 1, 2, 3
... N,
где № - количество
случаев в счете.
Уникален в
пределах всего
файла

IDCASE_MO O T(36) Уникальный Уникальный
идентификатор идентификатор
случая в МО случая указанного
МО

PR_NOV О N(1) Признак повторно 0 - случай
выставленного выставлен как
случая первичный;
1 - случай
выставлен как
повторный

IDSLUCHFOMS О T(16) Уникальный
идентификатор
случая
в СКФОМС

RESULT О N(1) Результат 1 - пациент
идентификации идентифицирован в
РСЕРЗ;
2 - пациент
идентифицирован в
ЦСЕРЗ;
3 - пациент не
идентифицирован

RESULT_СОM У Т(255) Комментарий
результата
идентификации

SMО У Т (5) Код страховой Заполняется в
компании согласно соответствии с
реестру СМО F002
Заполняется в
случае
идентификации
застрахованного
лица

SMО_NAME У Т(255) Наименование Заполняется в
страховой соответствии с
медицинской F002
организации Заполняется в
случае
идентификации
застрахованного
лица

TFОMS У N(2) Код ТФОМС на Заполняется в
территории, соответствии с
которой F001.
зарегистрирована Заполняется в
страховая СМО случае
идентификации
застрахованного
лица в ЦСЕРЗ как
подлежащего оплате
по МТР

NHISTОRY О T(50) Номер истории Номер истории,
болезни/ талона указанный в
амбулаторного реестре счетов
пациента

СОMENTSL У T(250) Служебное поле Комментарий
указанный в
реестре счетов от
МО


Файл PDF с информацией о результатах определения страховой принадлежности ЗЛ с разбивкой всех случаев по плательщикам содержит таблицу со следующей информацией:

Таблица 55 - Файл PDF с информацией о результатах идентификации ЗЛ


Имя колонки Описание

Плательщик Все данные группируются по плательщику. Для
МТР - СКФОМС, для не идентифицированных
пишется слово "Не идентифицирован", для
случаев по которым из-за ошибок в данных
пациента определение страховой принадлежности
провести невозможно проставляется признак
"Случаи с ошибками"

Вид тарифа Вид тарифа по случаю

Сумма счета Сумма всех случаев в разрезе вида тарифа, по
которым был идентифицирован пациент, и
которые прошли проверку тарифов

Количество позиций Количество случаев, по которым
идентифицирован данный плательщик


Все случаи в протоколе PDF группируются по виду плательщика: сначала отказанные позиции, потом позиции случаев лечения, пациенты которых застрахованы вне территории Ставропольского края, потом случаи лечения, пациенты которых застрахованы на территории Ставропольского края в разрезе страховых медицинских организаций. Напротив группы в файле PDF указывается сумма и количество позиций.





Приложение 4
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному медицинскому
страхованию, оказанную застрахованным
лицам на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ФАЙЛА СО СВЕДЕНИЯМИ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦАХ ЗАКРЕПЛЕННЫХ
ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПО ДШО, ФОРМИРУЕМЫЙ МО

Файл со сведениями о застрахованных лицах закрепленных за медицинской организацией по ДШО имеет формат XML с кодовой страницей Windоws-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
1) Файл от МО в СКФОМС:
DSHNi_YYMMNN.XML, где
DSH - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СКФОМС от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).
2) Файл от СКФОМС в МО и СМО:
DSHNi_YYMMNN_Si.XML, где
DSH - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в МО от СКФОМС в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99);
Si - код медицинской страховой организации согласно единому реестру СМО (заполняется в соответствии с F002.) (В случае если в качестве плательщика выступает СКФОМС ставится код "SKFOMS").
3) Сводный файл от СМО в СКФОМС:
DSHSi_YYMMNN.XML, где
DSH - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Si - номер источника (Код СМО согласно единому реестру СМО в соответствии с F002.);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СКФОМС от СМО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 56 - Структура файла со сведениями о застрахованных лицах закрепленных за ДШО МО


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (сведения об организации)

ZL_LIST ZGLV O S Заголовок файла Информация о
передаваемом файле
и медицинской
организации

PERS O S Список Список
застрахованных застрахованных лиц
лиц закрепленных за МО
по ДШО

Заголовок файла

ZGLV VERSIO№ O T(5) Версия 1.0
взаимодействия

DATE O D Дата
формирования
файла

FILENAME O T(15) Имя файла

CODE_MO O T(6) Код МО Заполняется в
соответствии с F003

SMO O T(6) Код СМО МО при формировании
реестра счетов
реквизит не
заполняет! Реквизит
заполняется в
СКФОМС Заполняется
в соответствии с
F002

YEAR O N(4) Отчетный год Год в котором
пациент был
закреплен за МО по
ДШО

MONTH O N(2) Отчетный месяц Месяц в котором
пациент был
закреплен за МО по
ДШО

COMMENT У T(25) Служебное поле

Список ЗЛ

PERS ID_PAC О T(16) Код записи о Идентификатор
пациенте. пациента в МО.
Уникален в пределах
файла

FAM О T(40) Фамилия пациента

IM О T(40) Имя пациента

OT О T(40) Отчество
пациента

W О N(1) Пол пациента Заполняется в
соответствии с V005

DR О D Дата рождения
пациента

DOCTYPE У T(2) Тип документа, Заполняется в
удостоверяющего соответствии с F011
личность При указании ЕНП в
пациента или поле DOCNUM,
представителя реквизит может не
заполняться

DOCSER У T(10) Серия документа, При указании ЕНП в
удостоверяющего поле DOCNUM,
личность реквизит может не
пациента или заполняться.
представителя Заполняется
согласно маске
указанной в F011

DOCNUM У T(20) Номер документа,
удостоверяющего
личность
пациента или
представителя

SNILS У T(14) СНИЛС СНИЛС с
разделителями.
Указывается при
наличии

VPOLIS О N(1) Тип документа, Заполняется в
подтверждающего соответствии с F008
факт страхования
по ОМС

SPOLIS У T(10) Серия документа,
подтверждающего
факт страхования
по ОМС

NPOLIS О T(20) Серия и номер
документа,
подтверждающего
факт страхования
по ОМС

Код медицинской Код МО-юридического
CODE_MO O T(6) организации лица. Заполняется в
соответствии F003

LPU_POD О N(10) Подразделение МО Заполняется в
(код) соответствии с F003

COMENT У T(250) Служебное поле






Приложение 5
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному медицинскому
страхованию, оказанную застрахованным
лицам на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ФАЙЛА СО СВЕДЕНИЯМИ О ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦАХ, ПРИКРЕПИВШИХСЯ
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Файл со сведениями о застрахованных лицах, подавших заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи имеет формат XML с кодовой страницей Windоws-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
1) Файл от МО в СКФОМС:
ZVNi_YYMMNN.XML, где
ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СКФОМС от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).
2) Файл от СКФОМС в МО, СМО
ZVNi_YYMMNN_Si.XML, где
ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в МО от СКФОМС в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99);
Si - код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002.) (В случае если в качестве плательщика выступает СКФОМС ставится код "SKFOMS").
3.Файл от СМО в СКФОМС
ZVSi_YYMMNN.XML, где
ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Si - номер источника (Код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СКФОМС от СМО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 57 - Структура файла со сведениями о застрахованных лицах, прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (сведения об организации

ZL_LIST ZGLV O S Заголовок файла Информация о
передаваемом файле
и медицинской
организации

PERS O S Список Список
застрахованных лиц застрахованных лиц
подавших заявление
о выборе МО

Заголовок файла

ZGLV VERSIO№ O T(5) Версия 1.0
взаимодействия

DATE O D Дата формирования
файла

FILENAME O T(15) Имя файла

CODE_MO O T(6) Код МО Заполняется в
соответствии с F003

SMO O T(6) Код СМО МО при формировании
реестра счетов
реквизит не
заполняет!
Реквизит
заполняется в
СКФОМС в
соответствии с
F002

YEAR O N(4) Отчетный год

MONTH O N(2) Отчетный месяц

COMMENT У T(25) Служебное поле

Список ЗЛ

PERS ID_PAC О T(16) Код записи о Идентификатор
пациенте пациента в МО.
Уникален в пределах
файла

FAM О T(40) Фамилия пациента

IM О T(40) Имя пациента

OT О T(40) Отчество пациента

W О N(1) Пол пациента Заполняется в
соответствии с V005

DR О D Дата рождения
пациента

DOCTYPE У T(2) Тип документа, Заполняется в
удостоверяющего соответствии с F011
личность пациента
или представителя

DOCSER У T(10) Серия документа, Заполняется в
удостоверяющего соответствии с
личность пациента маской указанной в
или представителя F011

DOCNUM У T(20) Номер документа,
удостоверяющего
личность пациента
или представителя

SNILS У T(14) СНИЛС СНИЛС с
разделителями.
Указывается при
наличии

VPOLIS О N(1) Тип документа, Заполняется в
подтверждающего соответствии с F008
факт страхования по
ОМС

SPOLIS У T(10) Серия документа,
подтверждающего
факт страхования по
ОМС

NPOLIS О T(20) Серия и номер
документа,
подтверждающего
факт страхования по
ОМС

DATEZ O D Дата подачи
заявления о выборе
МО

PRZ O N(1) Причина выбора 1 - выбор МО по
месту жительства
(на основании
данных ПМД);
2 - выбор по
заявлению ЗЛ

CODE_MO O T(6) Код МО Заполняется в
соответствии с F003

COMENT У T(250) Служебное поле






Приложение 6
к Регламенту
информационного взаимодействия
участников при расчетах за медицинскую
помощь по обязательному медицинскому
страхованию, оказанную застрахованным
лицам на территории Ставропольского края

ФОРМАТ
ФАЙЛА СО СВЕДЕНИЯМИ О ПАЦИЕНТАХ ДОСТАВЛЕННЫХ
В МО БРИГАДАМИ ПСМП

Файл со сведениями о застрахованных лицах, доставленных в МО бригадами ПСМП имеет формат XML с кодовой страницей Windоws-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
Файл от МО в ПСМП:
SMPNi_Np_YYMMNN.XML, где
SMP - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с F003);
NP - номер получателя (реестровый номер МО (ПСМП) в соответствии с F003);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);
N№ - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ПСМП от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 58 - Структура файла со сведениями о пациентах доставленных в МО бригадами ПСМП


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента информация

1 2 3 4 5 6

Корневой элемент (сведения об организации

PAC_LIST ZGLV O S Заголовок файла Информация о
передаваемом файле и
медицинской
организации

PERS O S Список пациентов Список пациентов
доставленных в МО
бригадами ПСМП для
оказания дальнейшей
МП

Заголовок файла

ZGLV VERSIO№ O T(5) Версия 1.0
взаимодействия

DATE O D Дата формирования
файла

FILENAME O T(15) Имя файла

CODE_MO O T(6) Код МО Заполняется в
соответствии с F003

YEAR O N(4) Отчетный год

MONTH O N(2) Отчетный месяц

COMMENT У T(25) Служебное поле

Список пациентов

PERS ID_PAC О T(16) Код записи о Идентификатор
пациенте. пациента в МО.
Уникален в пределах
файла

FAM О T(40) Фамилия пациента

IM О T(40) Имя пациента

OT О T(40) Отчество пациента

W О N(1) Пол пациента Заполняется в
соответствии с V005

DR О D Дата рождения
пациента

DOCTYPE У T(2) Тип документа, Заполняется в
удостоверяющего соответствии с F011
личность пациента
или представителя

DOCSER У T(10) Серия документа, Заполняется в
удостоверяющего соответствии с F011
личность пациента
или представителя

DOCNUM У T(20) Номер документа,
удостоверяющего
личность пациента
или представителя

SNILS У T(14) СНИЛС СНИЛС с
разделителями.
Указывается при
наличии

SMO У T(6) Код страховой МО Заполняется в
соответствии с F002.

VPOLIS У N(1) Тип документа, Заполняется в
подтверждающего соответствии с F008
факт страхования
по ОМС

SPOLIS У T(10) Серия документа,
подтверждающего
факт страхования
по ОМС

NPOLIS О T(20) Серия и номер
документа,
подтверждающего
факт страхования
по ОМС

DATED O D Дата доставки
пациента в МО

SLNUM O N(6) Номер Уникален в течение
сопроводительного календарного года в
листа каждой ПСМП

COMENT У T(250) Служебное поле



------------------------------------------------------------------