Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 11.01.2013 N 01-05/15 "О совершенствовании мероприятий по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
В целях повышения эффективности профилактических мер перинатального инфицирования вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) от серопозитивных матерей, а также реализации современных подходов к диспансеризации детей с ВИЧ или рожденных от ВИЧ-позитивных матерей приказываю:
1. Проводить мероприятия по профилактике перинатального инфицирования ВИЧ согласно алгоритмам действий и формам информированных согласий в соответствии с приложениями 1 - 12 к настоящему приказу:
1.1. Алгоритм первичных мероприятий по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции (согласно приложению 1 к настоящему приказу).
1.2. Алгоритм химиопрофилактики в период родов (согласно приложению 2 к настоящему приказу).
1.3. Алгоритм химиопрофилактики новорожденному (согласно приложению 3 к настоящему приказу).
1.4. Алгоритм диспансеризации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (согласно приложению 4 к настоящему приказу).
1.5. Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции у детей от ВИЧ-позитивных матерей (согласно приложению 5 к настоящему приказу).
1.6. Алгоритм ведения беременных женщин для снижения риска инфицирования ребенка (согласно приложению 6 к настоящему приказу).
1.7. Алгоритм перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции (согласно приложению 7 к настоящему приказу).
1.8. Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и новорожденному (согласно приложению 8 к настоящему приказу).
1.9. Информированное согласие на проведение антиретровирусной терапии (согласно приложению 9 к настоящему приказу).
1.10. Порядок регистрации новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей (согласно приложению 10 к настоящему приказу).
1.11. Алгоритм диспансеризации детей с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции (согласно приложению 11 к настоящему приказу).
1.12. Алгоритм диспансеризации ВИЧ-инфицированных детей при назначении антиретровирусной терапии (согласно приложению 12 к настоящему приказу).
2. Главному специалисту министерства здравоохранения Ставропольского края Лысенко А.А., главному специалисту министерства здравоохранения Ставропольского края Плотниковой Н.С., главному специалисту министерства здравоохранения Ставропольского края Савельевой Л.И., главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Ставропольский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД") Вергуновой И.В.:
2.1. Организовать внешнюю оценку готовности медицинских организаций Ставропольского края к работе по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции.
Срок - 4 квартал 2013 года.
2.2. Обсудить итоги оценки готовности медицинских организаций Ставропольского края к работе по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции на краевом совещании педиатров и акушеров-гинекологов.
Срок - 1 квартал 2014 года.
2.3. Оказывать организационно-методическую помощь медицинским организациям Ставропольского края по вопросам перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции.
Срок - постоянно.
2.4. Организовать подготовку врачей акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов по проведению перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции на научных обществах педиатров и акушеров-гинекологов.
Срок - в течение 2013 года.
2.5. Обеспечить контроль за наличием в медицинских организациях Ставропольского края противовирусных препаратов для перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
Срок - постоянно.
3. Главному врачу ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" Вергуновой И.В. постоянно обеспечивать неснижаемый запас противовирусных препаратов для перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции новорожденным.
4. Рекомендовать руководителям медицинских организаций Ставропольского края и органов, уполномоченных на осуществление управления муниципальной системой здравоохранения муниципальных районов и городских округов Ставропольского края, обеспечить выполнение мероприятий по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции, определенных данным приказом.
5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Ставропольского края Козлову Н.А. и Кубышкину Е.В.
Министр
В.Н.МАЖАРОВ
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
АЛГОРИТМ
ПЕРВИЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
I. Первичная перинатальная профилактика
Первичная перинатальная профилактика состоит из трехэтапного приема противоретровирусных препаратов:
в период беременности,
во время родов,
в послеродовый период,
а также проведения немедикаментозных мер, среди которых важными являются:
особая тактика ведения родов у ВИЧ-инфицированных женщин,
полная замена грудного вскармливания на искусственное.
Все беременные женщины, планирующие сохранить беременность (не состоящие на учете в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ставропольского края "Ставропольский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД"), обследуются на антитела к ВИЧ двукратно совместно с мужьями и/или половыми партнерами:
при первичном обращении по поводу беременности,
на 30 - 32 неделе беременности.
Если обследование не было проведено дважды во время беременности, оно проводится экстренно при госпитализации в акушерский стационар на роды с использованием простых быстрых тестов, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Параллельно с обследованием с помощью экспресс-тестов проводится исследование на антитела к ВИЧ классическим методом в ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" и/или государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи № 1" (г. Буденновск), с обязательным предоставлением положительного теста экспресс-методом в лабораторию ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД".
Получение положительного результата экспресс-методом является основанием для принятия решения о назначении химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.
II. Обследование по эпидемиологическим показаниям
Внеочередное обследование на антитела к ВИЧ-инфекции беременных или кормящих грудным молоком женщин назначается после тщательного сбора эпиданамнеза при установлении факторов риска инфицирования ВИЧ-инфекцией:
парентеральное употребление психоактивных веществ во время беременности,
при смене полового партнера в период грудного вскармливания один раз в три месяца,
половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером из группы повышенного риска инфицирования,
если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ и/или полового контакта с ВИЧ-инфицированным половым партнером или смены полового партнера в период вскармливания прошло менее 12 недель (3 месяца - срок от момента заражения до появления антител в крови у более, чем 90% лиц, заразившихся ВИЧ).
При установлении вышеперечисленных эпидпоказаний у беременных женщин следует данный факт отразить в обменной карте и назначить обследование методом ПЦР для решения вопроса о начале химиопрофилактики по эпидпоказаниям.
III. Показания для назначения противовирусных
препаратов во время беременности и родов
Показаниями для назначения противовирусных препаратов во время беременности и родов являются:
наличие ВИЧ-инфекции у женщины,
лабораторное подтверждение ВИЧ при экспресс-тестировании во время родов.
Эпидемиологическими показаниями для назначения противовирусных препаратов во время беременности и родов являются:
парентеральное употребление наркотиков в течение последних 3 месяцев,
половой контакт с ВИЧ-инфицированным в период настоящей беременности,
совместное с ВИЧ-инфицированным употребление внутривенных наркотиков.
Срок и назначение антиретровирусной терапии (далее - АРВТ) возможен после 14 недель беременности (более раннее назначение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта). Оптимальный срок назначения АРВТ - 27 недель беременности с учетом определения вирусной нагрузки и состояния иммунного статуса.
IV. Условия назначения АРВТ
Перед назначением противовирусных препаратов с беременной женщиной проводится обязательное консультирование, в ходе которого врач ее информирует о цели приема антиретровирусных препаратов, вероятности рождения здорового ребенка, возможности появления побочных реакций на прием препаратов, а также об ответственности за сохранение здоровья плода и ребенка в случае отказа от приема препаратов.
Пациентке предлагается подписать информированное согласие (приложение 8 к настоящему приказу) на проведение химиопрофилактики.
Назначение плановой АРВТ проводится в ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" на основании решения врачебной комиссии.
V. Проведение мероприятий, направленных на профилактику
ВИЧ во время беременности и родов
Назначение АРВТ осуществляет специалист ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" и дает рекомендации по ведению родов и химиопрофилактике во время родов и ребенку после рождения.
Диспансеризация ВИЧ-инфицированных беременных женщин осуществляется специалистами ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" и акушерами-гинекологами медицинских организаций Ставропольского края по месту наблюдения беременных.
Контроль за течением ВИЧ-инфекции у беременных осуществляют врачи ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД", врачи акушеры-гинекологи, врачи - инфекционисты медицинских организаций Ставропольского края.
Назначение химиопрофилактики беременным при выявлении ВИЧ-инфекции перед родами, в родах, а также новорожденным осуществляют акушеры-гинекологи и врачи - педиатры медицинских организаций Ставропольского края с обязательной консультацией с врачами ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" по перинатальной профилактике.
Врачи акушеры-гинекологи, ведущие роды, проводят химиопрофилактику в родах, они же определяют тактику родоразрешения с учетом рекомендаций специалистов ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД", а также конкретной ситуации.
При ведении родов у ВИЧ-инфицированных женщин преимущество отдается неинвазивным методам оценки состояния плода: эхография, непрямая кардиография, доплерография, гравидограмма, тест "шевеления плода".
Следует избегать амниоцентеза, кордоцентеза и других процедур, увеличивающих контакт плода с кровью матери.
Окончательное решение о способе родоразрешения ВИЧ-инфицированной беременной остается за врачом акушером-гинекологом с учетом интересов матери и ребенка, а также рекомендаций других специалистов.
VI. Показания к плановому проведению кесарева
сечения у ВИЧ-инфицированных беременных
Количество вируса в крови (вирусная нагрузка) при последнем исследовании перед родами - более 1000 копий в 1 мл.
Отсутствие данных о вирусной нагрузке.
Позднее начало проведения АРВТ ВИЧ-инфицированной женщине (после 34 недель беременности).
Ситуация, если противовирусные препараты вообще не применялись.
Невозможность провести АРВТ в родах.
Не менее чем за 3 часа до плановой операции кесарева сечения ВИЧ-инфицированным беременным назначают зидовудин (ретровир) внутривенно капельно по 2 мк/кг в течение первого часа (насыщающая доза), затем 1 мк/кг до конца родов, до пересечения пуповины (поддерживающая доза).
VII. Особенности ведения родов через
естественные родовые пути
Продолжительность безводного периода более 4 - 6 часов крайне нежелательна, так как возрастает риск инфицирования ребенка.
Влагалище обрабатывается 0,25% водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном обследовании, а также при наличии кольпита - при каждом исследовании.
При безводном периоде более четырех часов влагалищное исследование проводят каждые 2 часа.
В период родов перинеотомия, эпизиотомия, амниотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, инвазивный мониторинг плода должны быть строго обоснованы и не рекомендуются в рутинном порядке.
Сразу после рождения ребенку промывают глаза водой и проводят гигиеническое купание в растворе хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). Если использование хлоргексидина невозможно, проводят купание в мыльной воде.
VIII. Показания к назначению противовирусных
препаратов ребенку
Наличие ВИЧ-инфекции у матери.
Положительный результат короткого/быстрого теста у матери в родах.
Эпидпоказания, в том числе если ВИЧ-статус матери не известен, но в анамнезе имеется наличие парентерального употребления психоактивных веществ и/или незащищенного полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером в период настоящей беременности; отрицательного результата теста на ВИЧ матери, но с момента парентерального употребления психоактивных веществ и/или полового контакта с ВИЧ-инфицированным половым партнером прошло менее 12 недель (3 месяца).
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
АЛГОРИТМ
ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ В ПЕРИОД РОДОВ
Химиопрофилактика во время родов проводится независимо от того, получала ли женщина химиопрофилактику в период беременности.
Схема № 1
Зидовудин (ретровир) вводится внутривенно капельно с началом родовой деятельности до пересечения пуповины (не менее чем за 3 часа до операции кесарево сечение) 0,002 г/кг в течение первого часа (насыщающая доза), затем 0,001 г/кг/час до конца родов (поддерживающая доза).
Данная форма введения зидовудина предпочтительна, она заменяет пероральный прием зидовудина (ставудина).
Остальные противоретровирусные препараты рекомендуется продолжить принимать по схеме, начатой во время беременности, до конца родов.
Зидовудин для внутривенного введения разводят перед использованием 5% раствором глюкозы.
Разведенный раствор стабилен 48 часов при температуре 5 - 25 °С.
В упаковке 5 флаконов по 20 мл, концентрация раствора 10 мг/мл.
Примеры расчета доз препарата:
Сначала готовят раствор для введения: в 500 мл 5% глюкозы разводят 2 флакона (40 мл) зидовудина для внутривенного введения. Полученная концентрация составляет 0,8 мг/мл.
Если вес женщины от 50 до 60 кг, то насыщающая доза составит 60 кг x 2 мг = 120 мг/ч, что соответствует 150 мл/ч раствора для введения, а необходимая скорость введения составит 50 кап./мин.
Поддерживающая доза составит 60 кг x 1 мг = 60 мг/ч, что соответствует 75 мл/ч раствора для введения, необходимая скорость введения составит 25 кап./мин.
Если вес женщины от 60 до 70 кг, то насыщающая доза составит 70 кг х 2 мг = 140 мг/ч, что соответствует 175 мл/ч раствора для введения, а необходимая скорость введения составит 60 кап./мин.
Поддерживающая доза составит 70 кг x 1 мг = 70 мг/ч, что соответствует 87,5 мл/ч раствора для введения, необходимая скорость введения составит 30 кап./мин.
Необходимо иметь в виду, что для введения зидовудина через инфузомат готовится раствор препарата с концентрацией 2 мг/мл.
Совместное введение окситоцина и зидовудина не приводит к их химическому или фармакологическому взаимодействию, а значит, эти лекарственные средства могут вводиться одновременно через Y-образный порт. Хотя инфузомат значительно упрощает применение зидовудина, применение такого прибора не является обязательным.
Схема № 2
Зидовудин в форме раствора для внутривенного введения как в схеме № 1 + ламивудин 0,15 г каждые 12 часов + невирапин 0,2 г однократно при начале родовой деятельности.
После родов продолжить пероральный прием зидовудина по 0,3 г + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки (комбивир по 1 т. 2 раза в сутки) в течение семи дней после родов (для снижения риска развития устойчивости к невирапину).
Комментарий
Схема № 1 применяется при успешном проведении химиопрофилактики в период беременности (вирусная нагрузка менее 1000 коп/мл).
В случае невозможности использования лекарственной формы зидовудина для внутривенного введения возможно применение таблетированного режима приема зидовудина перорально 0,3 г при начале родовой деятельности, затем по 0,3 г каждые 3 часа в течение всего периода родов.
Если химиопрофилактика на первом этапе (беременность) проводилась по схеме комбинированной терапии, остальные препараты принимают по прежней схеме весь период родов.
Если химиопрофилактика во время беременности не проводилась, а также в случае недостаточной ее эффективности (вирусная нагрузка перед родами более 1000 коп/мл) применяется схема № 2.
После родов препараты, предназначенные для химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ, отменяют, если у женщины нет клинических или лабораторных показаний к назначению лечения (учитывается уровень CD4, вирусной нагрузки, проводится полное клинико-лабораторное обследование).
Если женщина во время беременности принимала препараты с целью лечения ВИЧ-инфекции, терапию продолжают в прежнем режиме. Недопустима отмена АРВТ, поскольку даже разовом пропуске приема лекарственных средств имеется высокий риск развития лекарственной устойчивости вируса иммунодефицита человека.
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
АЛГОРИТМ
ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ НОВОРОЖДЕННОМУ
Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ назначается независимо от того, проводилась ли она матери в период беременности и родов.
Если химиопрофилактика женщине с ВИЧ-инфекцией не проводилась на первом (беременность) и/или втором (роды) этапе, то профилактический курс антиретровирусных препаратов необходимо начать сразу после рождения ребенка.
Начало химиопрофилактики ребенку с 8 - 12 часа после рождения рекомендуют, если антиретровирусные препараты применялись во время беременности и в родах; если только в родах, то с 6 часа жизни.
Схема № 1
Зидовудин в форме сиропа перорально 0,002 г препарата (что соответствует 0,2 мл сиропа) на 1 кг веса ребенка каждые 6 часов либо 0,004 г каждые 12 часов (2 раза в сутки) в течение 6 недель. Необходимая разовая доза отмеряется с помощью шприца, прилагаемого к флакону.
Детям, родившимся на сроке беременности 30 - 35 недель: зидовудин 0,0015 г/кг внутривенно (раствор для в/в введения) или 0,002 г/кг в форме сиропа каждые 12 часов в течение первых 2 недель жизни, затем переходят на кратность введения каждые 8 часов. Детям, родившимся на сроке беременности менее 30 недель, двукратное введение зидовудина продолжают 4 недели, затем переходят на кратность введения каждые 8 часов.
Раствор для приема внутрь, флакон 200 мл, во флаконе зидовудина 0,01 г/мл.
Пример расчета разовой дозы: доза 0,002 г, соответствует 0,2 мл сиропа в концентрации 0,01 г/мл. Для ребенка весом 3,5 кг разовая доза составит 3,5 кг x 0,2 мл/кг = 0,7 мл.
Схема № 2
Зидовудин в сиропе как в схеме № 1 в течение 4 недель + невирапин в суспензии, как в схеме № 3.
Схема № 3
Невирапин в форме суспензии для перорального приема из расчета по 0,002 г препарата (0,2 мл суспензии) на 1 кг веса ребенка трехкратно в первые 72 часа после рождения. Если в период родов невирапин не применялся, то ребенок должен получить дозу препарата сразу после рождения. Расчет разовой дозы суспензии невирапина аналогичен расчету разовой дозы сиропа зидовудина. Важно, что проведение химиопрофилактики у ребенка только путем назначения одной дозы невирапина допускается в крайних случаях. Выбор схемы противоретровирусных препаратов для ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, определяется наличием и продолжительностью применения противоретровирусной профилактики у матери во время беременности и родов.
Правило третьего этапа химиопрофилактики
Чем более интенсивно проводилась химиопрофилактика на первом и втором этапах (эффективные комбинированные схемы, кесарево сечение при необходимости), тем менее "агрессивной" (монотерапия зидовудином) может быть тактика в отношении ребенка, и наоборот.
Так, схему № 1, являющуюся основной, применяют, если в период беременности и в родах была проведена полноценная химиопрофилактика и вирусная нагрузка перед родами составляла менее 1000 коп/мл.
В ситуации, когда невозможно определить уровень вирусной нагрузки перед родами, схема № 1 может быть рекомендована, только если во время беременности женщина принимала комбинацию трех антиретровирусных препаратов.
При применении во время беременности монотерапии зидовудином и невозможности проведения теста на вирусную нагрузку перед родами (т.е. нет возможности определить эффективность профилактики) ребенку рекомендуется комбинированная схема.
Комбинированную схему, состоящую из одной дозы невирапина и четырехнедельного курса зидовудина (схема № 2), рекомендуется назначить ребенку в случаях:
если мать ребенка получала химиопрофилактику во время беременности менее четырех недель;
если мать ребенка не получала химиопрофилактику во время беременности и/или родов;
если дородовый этап профилактики был недостаточно эффективен (вирусная нагрузка перед родами более 1000 коп/мл).
Альтернативой применения комбинированной схемы № 2 может быть сочетание схемы № 1 и схемы № 3, однако такое сочетание связано с риском развития устойчивости ВИЧ к АРВТ у детей, оказавшихся ВИЧ-инфицированными, и может быть рекомендовано лишь в крайних случаях.
Учитывая прибавку веса новорожденного, разовую дозу пересчитывают при изменении веса более чем на 10% (в среднем каждую неделю).
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
АЛГОРИТМ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ
ВРАЧЕБНЫЕ ОСМОТРЫ
Профиль специалиста
Первично/Возраст
Количество осмотров в год
Педиатр
1-й месяц
8
Невролог
1 месяц
2
ЛОР
1 месяц
2
Офтальмолог
2 месяца
1
Хирург
2 месяца
1
Стоматолог
9 месяцев
1
Ортопед
2 месяца
1
Иммунолог
3 месяца
По показаниям
Дерматолог
По показаниям
По показаниям
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определяемые параметры
Количество исследований в год
Общий анализ крови
4 (при рождении, в 3, 6, 12 месяцев)
Биохимический анализ крови
3 (при рождении, в 6, 12 месяцев)
Анти-ВИЧ ИФА
2 (в 12 и 15 месяцев)
ДНК ВИЧ
3 (при рождении, в 2 и 6 месяцев)
Определение уровня иммуноглобулинов
2 (в 6 и 12 месяцев)
Маркеры гепатитов В и С, герпес, ЦМВ, токсоплазмоз, сифилис
по показаниям
Проба Манту
1 (в 12 месяцев)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вид исследования
Количество исследований в год
R-графия грудной клетки (флюорография)
По показаниям
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
1
ЭКГ
1
ВАКЦИНАЦИЯ
Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в кабинете вакцинопрофилактики по месту проживания ребенка, в рамках Национального календаря профилактических прививок, приказа министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 № 51н "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.
Иммунизация детей проводится с учетом следующих факторов:
вида вакцины (живая, инактивированная),
наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка,
сопутствующих заболеваний.
Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины, а также живые вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, согласно календарному плану вакцинации.
Вакцинация БЦЖ-М осуществляется перед выпиской из родильного отделения или отделения патологии новорожденных при отрицательном результате ДНК ВИЧ и заключении консилиума (педиатра, фтизиатра, специалистов ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД").
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
Приложение 5
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
АЛГОРИТМ
ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ОТ ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ МАТЕРЕЙ
ИФА и ПЦР (ДНК ВИЧ) при рождении
\/
+ < ПЦР - в 1,5 месяца > -
\/ \/
ПЦР (+) ИФА, полное ПЦР (-) В 6
клинико-лабораторное месяцев
обследование
\/
ВН, CD4 Полное Полное \/ ИФА В 12
клинико-лабораторное клинико-лабораторное месяцев
обследование обследование
\/
\/ \/
ВИЧ-инфекция
(+) или -
\/ (+-)
Наблюдение каждые 3 месяца через
1 месяц
\/
ИФА в 12 месяцев
\/ \/
Повторить в 15 > -
месяцев
\/
Снять с учета
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
Приложение 6
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
АЛГОРИТМ
ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С ЦЕЛЬЮ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Срок беременности
Медицинская помощь
Дата (осмотра, анализа)
Первичное
обращение
Осмотр акушера-гинеколога. Постановка на учет в женской консультации, проведение исследований: общего анализа крови (далее - ОАК), группы крови и Rh-фактора; диагностика сифилиса (RW), гепатитов В и С, проведение общего анализа мочи (далее - ОАМ), микроскопическое исследование отделяемого влагалища, УЗИ органов малого таза, ИФА на ВИЧ. Проведение реакции иммунного блоттинга, консультации инфекциониста. Постановка на учет в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ставропольского края "Ставропольский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД"). Определение вирусной нагрузки (далее - ВН), определение числа лимфоцитов CD4. Привлечение других специалистов при необходимости (ЛОР, терапевт, стоматолог, окулист). Обследование полового партнера на ВИЧ
12 недель
Консультация акушера-гинеколога
14 недель
Консультация инфекциониста, гинеколога ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД". Назначение антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), получение информированного согласия
16 недель
Консультация акушера-гинеколога. ОАК, альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ)
18 недель
OAK, CD4 лимфоцитов, ВН
20 недель
Консультация акушера-гинеколога. Гравидограмма, УЗИ матки и плода. Обследование на TORCH-комплекс
22 недели
Консультация специалиста ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД". OAK, CD4 лимфоцитов, ВН
26 недель
Консультация специалиста ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД". OAK, CD4 лимфоцитов, ВН
28 недель
Консультация акушера-гинеколога. Гравидограмма. Консультация инфекциониста, гинеколога ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД"
30 недель
ОАК, биохимический анализ крови, RW, гепатиты В и С, ОАМ, микроскопическое исследование отделяемого влагалища. Обследование на TORCH-комплекс (по показаниям). Обследование полового партнера на ВИЧ
32 недели
Консультация акушера-гинеколога. Гравидограмма, биохимический анализ крови.
34 недели
Консультация специалиста ГБУЗ "Краевой центр СПИД". OAK, CD4 лимфоцитов, ВН, биохимический анализ крови, RW
36 недель
Консультация акушера-гинеколога. Гравидограмма. Консультация инфекциониста ГБУЗ "Краевой центр СПИД", определение числа лимфоцитов CD4, ВН, оценка эффективности антиретровирусной профилактики, выбор метода ведения родов
38 недель
Поступление в акушерский стационар
Обследования на ВН, CD4 лимфоциты проводятся специалистами ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" во время консультации женщины, другие обследования ВИЧ-инфицированных беременных женщин проводят в женской консультации по месту жительства согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.02.2003 № 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".
Важнейшим условием эффективности мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции ребенку при наблюдении беременной является непрерывность химиопрофилактики и недопустимость даже разового пропуска приема лекарственных средств, в связи с высоким риском развития лекарственной устойчивости ВИЧ.
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
Приложение 7
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
АЛГОРИТМ
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Всем беременным женщинам с ВИЧ рекомендуется прием антиретровирусных препаратов. Женщины, не нуждающиеся в лечении ВИЧ-инфекции, принимают препараты с целью снижения риска передачи ВИЧ ребенку (химиопрофилактика). Если необходима терапия ВИЧ-инфекции, то назначенная схема имеет как лечебный, так и профилактический эффект.
Наилучшие результаты имеет применение антиретровирусных препаратов непрерывно в три этапа:
во время беременности (1-й этап);
во время родов (2-й этап);
ребенку после рождения (3-й этап).
В настоящее время доказана большая эффективность схем, содержащих три противовирусных препарата.
Перед началом курса химиопрофилактики проводится консультирование, с разъяснением цели назначения химиопрофилактики - предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Женщине предлагается подписать "Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и новорожденному".
В дальнейшем с пациенткой проводится консультирование, направленное на поддержание приверженности режиму химиопрофилактики. В процессе беседы выясняются факты нарушения режима приема препаратов, анализируются причины нарушений, разрабатываются меры по их предупреждению. Данные по приверженности заносятся в обменную карту на каждом визите.
Если ВИЧ-инфекция выявлена на более позднем сроке беременности, то химиопрофилактику передачи ВИЧ начинают с момента установления диагноза, даже если до родов осталось несколько дней.
Схемы профилактики пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, изложенные ниже, имеют общепринятые сокращения.
Список сокращений: АРВТ-антиретровирусная терапия, ZDV-зидовудин, EFV-эфавиренз, NVP-невирапин, ИП-ингибиторы протеазы ВИЧ, НИОТ-нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, ННИОТ-ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, LPV/r-лопина-вир/ритонавир, ddl-диданозин, d4T-ставудин, ЗТС-ламивудин.
Схемы перинатальной профилактики пути передачи
ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
Стадия ВИЧ-инфекции
CD4 клеток/мкл
Вирусная нагрузка копий/мл
Сроки начала АРВТ
Мать
Ребенок
Беременность
Роды
После родов
Беременность наступила у женщины, получающей АРВТ
До беременности
Продолжить схему АРВТ, возможна замена препаратов; вместо EFV назначить ИП или NVP, включить в схему ZDV
Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение
Продолжить АРВТ
ZDV 6 недель
Беременные, имеющие показания к назначению АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции
2В, 4Б в фазе прогрессирования, 4В, 5
независимо
независимо
Независимо от срока гестации
АРВТ по схеме:
2 НИОТ + 1 ННИОТ или 2 НИОТ +1 ИП,
включить в схему ZDV
не назначать EFV в I триместре,
не назначать NVP при CD4 более 250 кл/мкл,
не назначать ddI+d4T
Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение
Продолжить АРВТ
ZDV 6 недель
3, 4А, 4Б в фазе ремиссии
Менее 350
независимо
"А, 2Б
От 350 до 500
Более 100000
Менее 200
независимо
Беременные, не имеющие показаний к назначению АРВТ для лечения ВИЧ-инфекции
3, 4А, 4Б в фазе ремиссии
Более 500
Более 100000
Независимо от срока гестации
АРВТ по схеме:
2 НИОТ+1 ННИОТ или 2 НИОТ +1 ИП, включить в схему ZDV,
не назначать EFV в I триместре,
не назначать NVP при CD4 более 250 кл/мкл,
не назначать ddl+d4T
Продолжить АРВТ,
ZDV в/в,
при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение
Продолжить АРВТ
ZDV 6 недель
Более 350
Менее 100000
Не позднее 22 - 27 недель беременности
Отменить АРВТ
Беременные, поступившие под наблюдение на сроке 28 недель и более
Независимо от стадии, CD4 и ВН
Как можно скорее
Незамедлительно начать АРВТ, LPV/r+ZDV+3TC, не назначать NVP, по возможности не назначать EFV
Продолжить АРВТ, ZDV в/в, при ВН более 1000 коп./мл - плановое кесарево сечение
АРВТ - при наличии показаний продолжить, при отсутствии отменить, у необследованных - продолжить до завершения обследования
ZDV 6 недель
ВИЧ-инфицированные женщины, не получавшие АРВТ во время беременности
Независимо от стадии, CD4 и вирусной нагрузки
В родах
При отсутствии родовой деятельности - плановое кесарево сечение, ZDV в/в, NVP однократно
ZDV+3TC на 7 дней, клиниколабораторное обследование
ZDV 6 недель, NVP 3 раза по схеме: в течение 48 часов и далее двукратно через 48 и 96 часов после 2-й дозы
Дети ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших АРВТ во время беременности и в родах
Если ребенок не приложен к груди, его возраст не более 72 часов или с момента после последнего прикладывания к груди прошло не более 3 дней / 72 часов, дается ZDV 6 недель, NVP 3 раза по схеме: в течение 48 часов и далее двукратно через 48 и 96 часов после 2-й дозы
Назначение АРВТ по эпидпоказаниям
В родах
ZDV в/в
NVP 1 раз, ZDV 6 недель
АРВТ при грудном вскармливании (грудное вскармливание не рекомендуется)
С начала грудного вскармливания
независимо
независимо
АРВТ назначить/продолжить, затем отменить через 7 дней после прекращения грудного вскармливания (после отмены ННИОТ продолжить прием 2 НИОТ в течение 7 дней)
ZDV 6 недель
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
Приложение 8
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку во время беременности,
родов и новорожденному
Я, ___________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)
настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на предотвращение заражения моего будущего ребенка вирусом иммунодефицита человека.
Я подтверждаю, что мне разъяснено действие назначаемых мне и моему будущему ребенку препаратов, почему прием данных лекарств необходим.
Я проинформирована, что:
назначенные мне препараты должны подавлять размножение вируса в моем организме и предотвратить проникновение ВИЧ в организме моего будущего ребенка;
чем точнее я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность, что мой будущий ребенок будет заражен;
тем не менее, даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов полной гарантии предотвращения заражения моего будущего ребенка нет. Риск, что он родится зараженным, составляет 1 - 2%. Однако если я не буду принимать назначенные мне лекарства или буду принимать их с нарушениями, этот риск возрастает до 30%;
все назначаемые мне и моему будущему ребенку лекарственные препараты разрешены к применению в России;
как и любое лекарственное средство, назначенные мне и моему будущему ребенку, препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я информирована;
если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза моему здоровью, я могу отказаться от дальнейшего проведения химиопрофилактики;
если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза моей жизни или жизни моего будущего ребенка, химиопрофилактика может быть прекращена по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения;
я могу прекратить принимать назначенные мне лекарства в любой момент по своему желанию, однако мне разъяснено, что это повысит вероятность заражения ВИЧ моего будущего ребенка;
прикладывание моего ребенка к груди и/или кормление его моим грудным молоком повысит риск его заражения;
искусственное вскармливание - наиболее безопасный метод вскармливания моего ребенка.
Я обязуюсь:
проходить медицинское обследование для контроля действия назначенных мне препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализ кровь;
принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;
сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам;
сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;
не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне химиопрофилактику, какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу.
Подпись пациента Дата:
Врач Дата:
(Ф.И.О., разборчиво) (подпись)
Первый заместитель министра А.П.Попов
Приложение 9
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
на проведение антиретровирусной терапии
Я, ___________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)
настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение прогрессирования имеющегося у меня заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Я подтверждаю, что мне разъяснено действие назначаемых мне препаратов, почему мне необходимо проведение этого лечения и что я ознакомилась с информационными листками, в которых описано действие, особенности приема и побочные эффекты назначенных мне препаратов.
Я проинформирована, что:
назначенные мне препараты не способны полностью уничтожить находящийся в моем организме вирус иммунодефицита человека и полностью излечить меня или сделать незаразной. Однако они должны подавлять размножение вируса в моем организме и сдерживать дальнейшее развитие болезни;
лечение может быть успешным только в том случае, если я буду соблюдать режим приема препаратов;
тем не менее, даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов полной гарантии, что проводимая терапия будет успешной, нет. Однако если назначенное мне лечение не будет проводиться, заболевание будет прогрессировать быстрее;
все назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России;
как и любые лекарственные средства, назначенные мне препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, сведения о которых приведены в информационном листке, с которым я ознакомилась;
если вследствие проведения лечения возникнет угроза моему здоровью, я буду проинформирована об этом;
схема проводимого мне лечения может быть изменена по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения;
назначенное мне лечение может в любой момент быть прекращено по моему желанию.
Я обязуюсь:
проходить медицинское обследование для контроля действия назначенных мне препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь и мочу;
принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;
сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам;
сообщать лечащему врачу (или лицу, его замещающему) обо всех изменениях в состоянии моего здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;
не принимать, не обсудив с лечащим врачом (или лицом, его замещающим), какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать лечащему врачу о том, что эти препараты принимались.
Подпись пациента Дата:
(подпись)
Врач Дата:
(Ф.И.О., разборчиво) (подпись)
Первый заместитель министра А.П.Попов
Приложение 10
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
ПОРЯДОК
РЕГИСТРАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ МАТЕРЕЙ
Ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной женщины, подлежит регистрации в соответствии с кодом R 75 "Лабораторное обнаружение ВИЧ" (неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей) в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем. В том случае, если ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, не обследован на ВИЧ лабораторным методом, он регистрируется в соответствии с кодом вышеуказанной классификации Z 20.6 "Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека". В обоих случаях выставляется диагноз "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции".
Сведения о поступлении на родовспоможение женщины с ВИЧ-инфекцией или необследованной женщины с положительным результатом на ВИЧ методом простых быстрых тестов передаются в течение двух часов в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края "Ставропольский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД") по телефону 58-04-53 (эпидотдел) и 56-64-88 (лечебный отдел) для получения необходимых консультаций.
Сведения о новорожденном передаются в ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" в течение первых суток в виде заполненной учетной формы № 309/у для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 № 442, на основании которого специалисты ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" передают в трехдневный срок сведения о рождении ребенка в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Сведения о выписке ребенка из родильного отделения или стационара передаются в виде телефонограммы руководителю территориальной детской поликлиники и педиатру ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД".
Дальнейшее наблюдение за ребенком осуществляется совместно специалистами медицинской организации и ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД" в соответствии с алгоритмом диспансеризации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (приложение 4 к настоящему приказу).
Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции у детей от ВИЧ-позитивных матерей (приложение 5 к настоящему приказу) следует использовать с целью раннего установления диагноза ВИЧ-инфекции у новорожденного.
Оказание необходимой лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным детям осуществляется согласно алгоритму диспансеризации детей с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции (приложение 11 к настоящему приказу), а также алгоритма диспансеризации ВИЧ-инфицированных детей при назначении высокоактивной антиретровирусной терапии (далее - ВААРТ) (приложение 12 к настоящему приказу).
Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, может быть снят с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев и старше при одновременном наличии четырех следующих условий:
отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;
отсутствие вскармливания грудным молоком ВИЧ-инфицированной женщины в течение последних 12 месяцев.
Снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции проводится в возрасте 12 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:
два и более отрицательных результатов исследования ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ методом ПЦР, один из которых выполнен в возрасте 1 месяц и старше, и один - в возрасте 6 месяцев и старше;
два и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;
отсутствие грудного вскармливания в течение 12 месяцев.
Решение вопроса о постановке или отмене диагноза ВИЧ-инфекции детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится коллегиально на заседании врачебной комиссии ГБУЗ СК "Краевой центр СПИД".
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе и дети с ВИЧ-инфекцией, при отсутствии у них тяжелых клинических проявлений, обусловленных ВИЧ-инфекцией, могут находиться в дошкольных, школьных, медицинских, лечебно-профилактических, социальных учреждениях на общих основаниях.
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
Приложение 11
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
АЛГОРИТМ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С КЛИНИЧЕСКИМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ВРАЧЕБНЫЕ ОСМОТРЫ
Профиль специалиста
Стадии заболевания
Количество осмотров в год
Педиатр
Умеренные клинические проявления стадии 2А, 2Б, 2В, 3, 4А
2
Невролог
2
ЛОР
2
Офтальмолог
1
Дерматолог
1
Инфекционист
2
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определяемые параметры
Периодичность обследований
Анализ крови клинический
2
Анализ крови биохимический
2
Определение РНК ВИЧ
2
Определение количества лимфоцитов СД4 и СД8
2
Исследование на вирусы гепатитов В и С, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз
2
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вид исследования
Количество исследований в год
Рентгенография органов грудной полости (или флюорография)
По показаниям
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
1
Проба Манту
1 раз (в 12 месяцев)
ВАКЦИНАЦИЯ
Иммунизация ВИЧ-инфицированных детей осуществляется в кабинете вакцинопрофилактики ЛКИБ или по месту проживания ребенка, в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.
Иммунизация детей проводится с учетом следующих факторов:
вида вакцины (живая, инактивированная),
наличия иммунодефицита,
возраста ребенка,
сопутствующих заболеваний.
Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся ВИЧ-инфицированным детям вне зависимости от стадии заболевания и числа СД4 лимфоцитов.
Иммунизация живыми вакцинами в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
Иммунизация БЦЖ-М противопоказана при положительном результате ПЦР ДНК ВИЧ.
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
Приложение 12
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 11 января 2013 г. № 01-05/15
АЛГОРИТМ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
ВЫСОКОАКТИВНОЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (ДАЛЕЕ - ВААРТ)
ВРАЧЕБНЫЕ ОСМОТРЫ
Профиль специалиста
При назначении ВААРТ
Сроки осмотров (недели)
2
4
8
12
далее в год
Педиатр
1
1
4 раза в год
Невролог
1
По показаниям
1
3
ЛОР
1
По показаниям
1
3
Офтальмолог
1
По показаниям
1
3
Дерматолог
1
По показаниям
-
1
Фтизиатр
1
По показаниям
-
1
Стоматолог
1
По показаниям
-
2
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определяемые параметры
При назначении ВААРТ
Сроки осмотров (недели)
2
4
8
12
далее в год
Анализ крови клинический
1
1
1
1
1
4
СД4 И СД8
1
-
1
4
Анализ крови биохимический
1
-
1
1
1
4
Определение РНК ВИЧ
1
-
1
1
4
Общий анализ мочи
1
1
1
1
1
2
Исследование на ВГВ, ВГС
по показаниям в соответствии с СП 3.1.958-99 и СП 3.1.1.2341-08
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вид исследования
При назначении ВААРТ
Сроки исследований (недели)
2
4
8
12
далее в год
R-графия грудной клетки (флюорография)
По показаниям
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
1
-
-
-
-
1
Проба Манту
1
-
-
-
-
1
Первый заместитель министра
А.П.ПОПОВ
------------------------------------------------------------------
По датам
Введите даты для поиска:
Информация
Ключевые слова